肝細胞がんは.早期に発見され.転移がなく.孤立性でサイズが小さければ.外科的に切除するのが最善であるというのが.中国の学術界の基本的なコンセンサスである。 しかし.術前の超音波.CT.MRI検査で単一の病変が発見され.術後や術中にすでに約30％の患者さんに脈管侵襲や肝内転移があるという文献報告があること.術後の肝細胞がんの再発率が高いこと.近年は低侵襲のインターベンション技術が発達していることなど.この分野ではますます手術の権威が問われるようになってきています。 日本の大規模な症例研究では.小型の肝細胞癌に対するインターベンション塞栓化学療法とラジオ波焼灼療法の併用により.手術と同等の5年生存率が得られたと報告されています。
これらの点から.早期小肝癌の患者さんは.術前によく分析し.慎重に検査する必要があり.合併症が多く.手術の潜在的リスクが高い患者さんには.必ずしも手術が必要とは限りません。 手術のほかに.どのような方法があるのでしょうか？
1.肝動脈化学塞栓療法（Hepatic artery chemoembolization
臨床のランダム化比較試験やメタアナリシスにより.肝動脈塞栓化学療法は患者さんの3年生存率を有意に延長することが確認されています。 5cm以下の小さな肝細胞癌では.完全な塞栓が可能であれば.肝分枝または肝下部塞栓術は外科的切除術と同様の結果を得ることができます。
肝動脈塞栓化学療法は.主に外科的に切除できない肝細胞がんで.肝機能が代償された状態にある場合に行われます。 減圧状態の肝細胞がん患者（C子さん等）に対しては.患者の生存期間を延長させるというエビデンスはない。
2.無水アルコール腫瘍内注入法
20年以上の臨床経験から.肝細胞癌の治療において無水アルコールの腫瘍内注入を選択的に行うことで.外科的切除と同様の長期的効果が得られることが実証されています。 肝機能を代償した直径5cm以下の肝細胞癌では.3年生存率が64％.5年生存率が41％に達し.外科的切除と同様の効果が得られています。
腫瘍を完全に破壊するために.PEIはしばしば複数回の注射を必要とします。 TACEによる虚血壊死により腫瘍内部の線維性隔壁が破壊され.無水アルコールが拡散しやすくなり.治療後の残存腫瘍が減少するため.TACEと適切に併用することでPEIの効果を高めることができます。
3.ラジオ波焼灼療法（Radiofrequency ablation)
ラジオ波焼灼療法は.近年.肝癌の局所治療として広く用いられています。 的確な治療効果と肝機能へのダメージが少ないことから.外科的切除以外の小型肝細胞癌の主な治療法となっています。 高周波破壊治療は.画像誘導下で経皮的に行う方法と.腹腔鏡下または開腹して行う方法があります。
5cm未満の小さな肝細胞がんについては.無作為化比較試験で外科的切除と同様の長期臨床成績が示されています。 ラジオ波焼灼療法の普及に伴い.1本の針による破壊は最大7cmまで拡大し.ラジオ波破壊療法が外科的切除の代替となりうることが証明されつつある。
無水アルコール焼灼術との比較研究では.高周波焼灼術の方がより確実な効果を示しています。
4.マイクロ波凝固療法
マイクロ波の熱効果を利用して.腫瘍を凝固壊死させる。中国では.Dong BaoweiらがMCTの5年生存率は56.7%に達すると報告しています。 RFAと比較すると.その効果はほぼ同じです。 例えば.無作為化比較試験では.RFA治療後に96％の病巣が完全に壊死し.MCT治療後に89％が完全に壊死した。
5.分子標的治療
2007 年.肝癌治療の重要な進歩として.進行肝癌に対するソラフェニブの多施設共同無作為化比較試験（SHARP）の結果.ソラフェニブが進行性疾患患者の全生存期間を有意に延長することが示されました（生存期間中央値はソラフェニブが 10.7 ヶ月.対照薬のプラセボが 7.9 ヶ月）。 しかし.ソラフェニブは高価なため.その使用は制限されています。 同じような作用で安価な薬剤としてサリドマイド（レスポンスストップ）があり.私たちは原発性肝がんに対してサリドマイドと介入療法を併用し.介入療法単独と比較して肝がん患者の生存期間を有意に延長させる治療を行っています。
6.リレー式細胞免疫療法
従来の外科手術.放射線治療.化学療法では腫瘍を治すことができないため.腫瘍の生物学的免疫療法に注目が集まっています。 1985年.米国国立がん研究所は.がんに対する免疫療法を手術.放射線療法.化学療法に次ぐ第4の治療法として確立しました。 リレー免疫は.がん治療のための生物学的療法の一つです。 どういう意味ですか？ リレー免疫とは.細胞性免疫が低い人（腫瘍患者など）に.感作リンパ球（特異的な免疫を持つ）または感作リンパ球の産物（移行因子や免疫リボ核酸など）を注入し.抗腫瘍免疫を付与することです。 継代免疫とは.他人の財産を受け継いで財力を得るようなもので.腫瘍の治療に用いられる免疫療法の一種である。 これまでのNK細胞.LAK細胞.CTL細胞.TIL細胞療法から.DC細胞.CIK細胞療法へと発展してきた。 この方法は.手術やインターベンションによる治療法に加え.現在最も期待されている方法です。
7.全身化学療法
全身化学療法は.肝臓がんの伝統的な治療法です。 しかし.肝臓がんは化学療法に弱いため.肝臓がん患者が全身化学療法によって生存率が向上するという明確な根拠は今のところありません。