2015年2月25日.National Institute for Health and Clinical Excellence（NICE.英国）は.膀胱の診断と治療に関するガイドラインを更新しました。
膀胱がんは.英国で7番目に多い腫瘍で.女性よりも男性に3～4倍多くみられます。60歳以上の高齢者が多く.主な危険因子は年齢の増加で.喫煙や産業化学物質への曝露もリスクを高めます。膀胱がんは.視診や顕微鏡的血尿で発見されることが多く.また.緊急入院することも多く.予後が悪いとされています。
ほとんどの膀胱がんは筋層を侵さず.通常は経尿道的膀胱切除術（TURBT）のみで.その後膀胱内化学療法やワクチン接種.膀胱鏡による経過観察が必要ですが.この中でリスクの高いものは外科的に膀胱を切り取る必要があるのだそうです。
筋性膀胱病変のある方は化学療法.膀胱摘出術.放射線療法で治癒を目指すべきですが.進行した難病の方は化学療法と放射線療法を行うことがあります。泌尿器系が侵された場合.治療は身体的だけでなく.心理的にも大きな影響を与えることがある。
膀胱癌の発生と治療により.NHS（イギリスの国民保健サービス）において最も費用のかかる腫瘍の一つとなっています。NHSにおける膀胱癌の管理は非常に多様で.膀胱癌の患者は他の癌の患者よりも悪い経験をすることを示唆する証拠があります。このガイドラインは.膀胱がんが疑われる18歳以上の成人.新たに膀胱がんと診断された人.または再発膀胱がん（尿路上皮がん.腺がん.扁平上皮がん.小細胞がん）.尿路上皮がんに適用されるものである。
非尿道上皮性膀胱癌（腺癌.扁平上皮癌.小細胞癌）の管理を推奨する質の高いエビデンスは不足しています。このガイドラインは.18歳未満の人.膀胱肉腫.上部尿路の尿路上皮癌.二次性膀胱・尿道癌（例：膀胱に転移した腸癌や子宮頸癌）には適用されません。
薬物療法
ガイドラインは.処方者が患者との治療を決定するために製品特性の要約を使用することを想定しています。ガイドラインで推奨されている薬剤の適応の中には.英国でまだ市場参入していないものがあります。処方者は専門的なガイドラインに従った判断に責任を持つ。インフォームドコンセントの書面は.患者またはその委任を受けた人が提供する必要があります。ガイドラインに記載されている医薬品の過剰適応は.レコメンデーションノートの隅に表示されます。
患者を中心としたケア
ガイドラインは膀胱癌患者にとって最良の治療法に関するアドバイスを提供し.患者と医師の両方が個人のニーズや好みを考慮する権利と責任を有している。患者は治療に関する決定に参加する機会を与えられ.医師と協力して治療に貢献することが望まれる。医療従事者は.医療行為において.国の規制や法律を遵守することが期待されています。
実施のための優先事項
（1）膀胱がん患者に関する情報と支援は.診断時.最初の治療終了時.再発・進行時.治療変更時.緩和ケアや終末期ケアについて相談が必要な時に十分に評価されるべきである。
(2) 診断について
膀胱鏡検査で筋層への腫瘍浸潤が疑われる場合は.TURBTの前にCTまたはMRIによる病期分類を行うべきである。
膀胱癌が疑われる患者は.白色光TUBRTと次のいずれかの検査を受けるべきである：光線力学的診断.狭域スペクトル画像.細胞診または尿生化学的マーカー（例：FISHによるウロビジョン.ImmunoCytまたは核マトリックスタンパク質22アッセイ[NMP22]）。これらはTURBTの経験を積んだ泌尿器科医が行うか.監督する必要がある。
膀胱癌が疑われる患者には.初回TURBTと同時にマイトマイシン単回膀胱内投与を行う。
（3）筋層浸潤のない膀胱癌の治療法
予後判定マーカーとリスク分類
筋層非浸潤性膀胱癌の予後治療については.再発歴.癌の大きさと数.組織型.ステージ.尿道上皮・固有筋層・in situ癌の浸潤.リスク分類.リスク予測ツールを用いた再発・進行の危険因子などの情報を十分に記録し.多職種で患者を含めた話し合いで用いる必要があります。
高リスク非筋層浸潤性膀胱がん
患者には.膀胱内BCGまたは根治的膀胱摘出術の選択肢がある。選択に応じて.患者.看護専門家.泌尿器科医が.腫瘍の種類.病期分類.in situ癌や病理学的変異の有無.前立腺尿道や膀胱頸部の状態.腫瘍の数.筋肉への進行のリスク.転移や死亡のリスク.病期分類について話し合います。
早期診断のリスク.再治療のメリットとリスク.臨床結果に影響を与える要因.QOLへの影響.自己形態画像.性機能.排尿機能
（4）筋層非浸潤性膀胱癌の治療後の経過観察について
12ヶ月以内に再発のない低リスクの非筋層浸潤性膀胱癌はフォローアップしなくてもよい。中リスクの非筋層浸潤性膀胱癌は3.9.18ヶ月目に膀胱鏡検査を行い.その後は毎年行う。
（5）筋層浸潤性膀胱癌の治療について
新たに診断された筋層浸潤性尿路上皮膀胱がんに対して.シスプラチンを含むネオアジュバント併用化学療法を行い.その後根治的膀胱摘出術または根治的放射線治療を行う場合.患者は.治療と予後の関係.手術または放射線治療と増量剤の併用が最も有効な治療であるという限られた証拠.性機能や腸機能に対する影響など根治治療の利益とリスク.治療による死亡リスクなどについて.泌尿器科医と話し合うことが必要となります。
1. 推奨事項 最善の証拠に基づいて決定される。
1.1 膀胱がん患者に対する情報の入手とサポートの提供
1.1 コミュニケーションと治療において.常にNICEの関連ガイドラインに従う。
1.1.2 患者には臨床専門看護師によるサポートを提供し.専門看護師との連絡先を詳細に伝える。
1.1.3 臨床看護専門看護師が患者の情報や治療の必要性を伝える主な窓口となるようにする。看護スタッフは膀胱癌ケアに関する訓練と経験が必要である。
1.1.4 診断時.初回治療終了時.再発・進行時.治療変更時.緩和ケア・終末期ケアについて話し合う必要がある時.膀胱がん患者の情報を十分に評価し.支援すること。
1.1.5 患者を十分に評価し.どのような症状.研究.治療が泌尿器に影響を与え.不満や苦痛の感情をもたらすかを知る。腫瘍の種類.病期分類.予後.治療とフォローアップ計画.尿閉.尿路感染.痛み.出血.カテーテルの必要性など侵襲的治療の合併症の可能性など.患者と話し合う必要がある。
治療が性的健康と自己イメージに与える影響。関連するサポートに関する情報の見つけ方.身体活動を含む食事とライフスタイル.禁煙.DVDやウェブサイト.さまざまな文書資料を通じて膀胱癌に関する情報を見つける方法.サポートグループやモニタリング手続きの見つけ方.癌治療後の職場復帰方法に関する情報の見つけ方.経済支援（無料処方箋や補償制度など）に対する情報の見つけ方などである。
1.1.6 禁煙のためのサポートを提供する。
1.1.7 治療のどの段階においても.心理学者などの医療従事者や.同じ治療を経験した膀胱癌患者など.患者や関係者が話し合う機会を提供する。
1.1.8 継続的な治療が.将来的な地域での支持療法と密接に関連することを確認する。
1.1.9 膀胱癌患者の満足度調査を毎年実施し.その結果に基づいて手順を調整する。
1.2 膀胱癌の診断と病期分類
診断
1.2.1 臨床研究を除き.膀胱癌の疑いや治療後のフォローアップに膀胱鏡検査の代わりに尿生化学的マーカーを使用しないこと。
1.2.2 膀胱鏡検査で筋層への膀胱癌浸潤が疑われる場合.TURBTの前にCTまたはMRIによる病期分類を行うべきである。
1.2.3 膀胱癌が疑われる患者には.白色光TUBRTと以下の検査のいずれかを行う：光線力学的診断.狭スペクトル表示.細胞診.尿中生化学マーカー（例：FISH.ImmunoCyt.またはNMP22を用いたUroVysionなど）。これらはTURBTの経験のある泌尿器科医が行うか.監督する必要がある。
1.2.4 TURBTのために骨髄破壊標本を入手する。
1.2.5 臨床的適応がない限り.TURBT中に正常な尿道上皮生検のランダム化を行わない。
1.2.6 TURBTの際に腫瘍の大きさと数を記録する。
1.2.7 初回TURBTと同時に.膀胱癌が疑われる患者にマイトマイシンを単回投与する。
病期分類
1.2.8 初回標本に骨髄腫標本が含まれていない場合.6週間以内に再TURBTを行う。
1.2.9 筋層浸潤性膀胱癌または高リスクの非筋層浸潤性膀胱癌に対する根治療法を評価するために.CTまたはMRIによる病期診断が必要である。
1.2.10 新規診断または再発の高リスク非筋層浸潤性膀胱癌または筋層浸潤性膀胱癌において.上部尿道浸潤の存在を検出するためにCT尿路造影を検討する。
1.2.11 胸部浸潤のある筋層浸潤性膀胱癌に対しては胸部CTを考慮する。
1.2.12 根治治療前にCTやMRIの所見で結論が出ない場合.または転移のリスクが高い場合（例：T3b）.高リスクの筋層非浸潤性膀胱癌または筋層浸潤性膀胱癌に対してFDG PET-CTを検討する。
1.3 筋層非浸潤性膀胱癌の治療について
リスク分類
普遍的に認められたリスク分類はなく.治療勧告を容易にするため.ガイドライン委員会は系統的レビューと臨床意見に基づき.下表の分類で合意に至った。
筋層非浸潤性膀胱癌のリスク層別化。
1.jpg
予後判定マーカーとリスク層別化
1.3.1 筋層非浸潤性膀胱癌に関する以下の情報を十分に文書化し.多職種連携グループと患者が参加する予後治療の話し合いに利用する必要がある：再発歴.癌の大きさと数.組織型.ステージ.尿道上皮・固有筋層・in situ癌への浸潤.リスク分類.リスク予測ツールによる再発・進行の予測リスク因子などである。
低リスクの筋層非浸潤性膀胱がん
1.3.2 治療の推奨については.1.2.3C1.2.8を参照する。
中リスクの筋層非浸潤性膀胱癌
1.3.3 1コースの治療：マイトマイシン膀胱内投与を6回以上行う。
1.3.4 1コースのマイトマイシン治療後に再発し.集学的チームによる泌尿器科専門医に紹介される。
高リスク非筋層浸潤性膀胱癌
1.3.5 初回のTURBTで高リスクの筋層非浸潤性膀胱癌が指摘されてから.できるだけ早く.遅くとも6週間以内に2度目のTURBTを実施する。
1.3.6 BCGの膀胱内注入または根治的膀胱摘除術の選択を患者に提示する。選択に応じて.患者.看護専門家.泌尿器科医が次のことを話し合う：腫瘍の種類.病期分類.in situ癌と病理学的変異の有無.前立腺尿道と膀胱頸部の状態.腫瘍の数.筋層への進行リスク.転移リスク.病期が浅いことによる死亡リスク.二つの治療の利点とリスク.臨床結果に影響する因子.QOL.自己イメージ.性機能.排尿機能に対する影響。
BCG内用療法
1.3.7 BCGの導入療法と維持療法を行う。
1.3.8 BCG導入療法が失敗した場合（BCG療法後の不耐性や膀胱癌の持続.再発）.集学的チームによる泌尿器科専門クリニックに紹介する。
1.3.9 BCG導入療法が失敗した場合.集学的チームは根治的膀胱切除術の適切性を評価し.不適切な場合.患者が同意しない場合.または再発膀胱癌が低～中リスクである場合は.さらに膀胱内治療を実施すべきである。
根治的膀胱摘出術について
1.3.10 推奨1.5.4C1.5.7を参照する。
筋層非浸潤性膀胱癌の再発
1.3.11 以下の条件を満たす場合.再発非筋層浸潤性膀胱癌に対して生検を行わずに電気焼灼術を検討することができる：中～高リスク膀胱癌の既往なし.無病期間6ヶ月以上.乳頭状再発が1つ.腫瘍径3mm以下であること。
治療副作用の管理
1.3.12 BCG関連膀胱毒性の予防は.臨床試験の一部である場合を除き.必須ではない。
1.3.13 BCG後に膀胱毒性の症状が現れ.鎮咳剤や非開腹鎮痛剤でコントロールできず.膀胱鏡検査で他の原因を除外できた場合は.多施設連携グループの専門医に相談する。
1.4 筋層非浸潤性膀胱癌の治療後のフォローアップ
1.4.1 血尿やその他の尿路症状を呈し.非筋層浸潤性膀胱癌の既往がある場合.できるだけ早く泌尿器科医に紹介する。
1.4.2 尿生化学マーカーを用いた膀胱癌の治療後のフォローアップについては.勧告1.2.1を参照すること。
低リスクの筋層非浸潤性膀胱がん
1.4.3 膀胱鏡によるフォローアップは診断後.3ヶ月と12ヶ月にそれぞれ実施すること。
1.4.4 膀胱鏡によるフォローアップは治療後に行い.尿生化学的マーカーや細胞診によるフォローアップは行わない。
1.4.5 12ヶ月目に再発のない低リスクの筋層非浸潤性膀胱癌は中止してもよい…。
1.4.6 12ヶ月以降の定期的な尿細胞診や拡大膀胱鏡によるフォローアップを行わない。
中リスクの非筋層浸潤性膀胱癌の場合
1.4.7 中リスクの非筋肉浸潤性膀胱癌の患者は.3.9.18ヶ月に膀胱鏡検査を受け.その後は毎年受けるべきである。
1.4.8 5年間継続した無病息災のフォローアップの後.それ以上の治療を行わない。
高リスク非筋層浸潤性膀胱癌
1.4.9 膀胱鏡検査によるフォローアップ：最初の2年間は3ヶ月ごと.3年目と4年目は6ヶ月ごと.それ以降は毎年行う。
1.4.10 根治的膀胱摘出術を受けた人については.勧告1.6.1および1.6.2を参照すること。
1.5 筋層浸潤性膀胱癌の治療法
1.5.1 専門家連携グループが.腺癌.扁平上皮癌.神経内分泌癌を含む各症例をレビューし.レビューには病理組織学.画像.治療選択肢の議論が含まれるようにすること。
新たに筋層浸潤性尿路上皮膀胱癌と診断された症例に対するネオアジュバント化学療法について
1.5.2 ネオアジュバント化学療法にシスプラチンを含む併用レジメンを投与し.その後.患者がリスクと利益を泌尿器科医と議論する機会を確実に持った上で.根治的膀胱摘出術または根治的放射線療法を実施する。
筋層浸潤性尿路上皮膀胱癌に対する根治的治療法
1.5.3 根治治療に適した患者には.根治的膀胱摘出術または増感剤治療と組み合わせた放射線治療が提供されうる。治療と予後の関係.手術または放射線治療と増感剤の併用が最も効果的な治療であるという限られた証拠.性機能と腸機能への影響を含む根治治療の利点とリスク.治療による死亡のリスクなど.患者.泌尿器科医.介護者が十分に話し合った上で.治療を選択することが重要である。
根治的膀胱摘出術について
1.5.4 根治的膀胱摘出術を選択した場合の尿道瘻造設術.禁忌でなければ尿道迂回術.禁忌は認知障害.腎機能低下.重大な腸疾患などである。
1.5 多職種連携チーム（膀胱癌外科医.フィスチュラケア専門医.臨床看護師を含む）は.尿道瘻または尿道転換を行うかどうかを患者と話し合い.この経験を持つ人と話す機会を患者に提供する。
1.5.6 根治的膀胱摘出術の前後に.患者またはその家族は.必要に応じて瘻孔ケアの専門家と話し合う機会を与えられるべきであろう。
根治的膀胱摘出術後の筋層浸潤性またはリンパ節陽性の尿路上皮膀胱癌に対する術後化学療法
1.5.7 ネオアジュバント化学療法が適切でない場合（膀胱切除前生検で筋浸潤がない）.術後にシスプラチンを含むアジュバント化学療法を検討すること。患者がリスクとベネフィットを腫瘍医と議論する機会を持つようにする。
放射線治療
1.5.8 根治的放射線治療（例：64Gy.32回.6.5週間または55Gy.20回.4週間）には.放射線治療増感剤（例：マイトマイシンと5-FUまたはカルボグロブリンとニコチンを併用）を使用する。
治療による副作用の管理
1.5.9 放射線治療後の膀胱毒性症状が抗痙攣薬や非開放型鎮痛剤でコントロールできず.膀胱鏡検査で他の原因を除外した場合は.多施設連携グループの専門医に相談する。
1.6 筋層浸潤性膀胱癌の治療後のフォローアップ
1.6.1 根治的膀胱摘出術または放射線療法後のフォローアップ。
1.6. 2 フォローアップのプロトコルは.少なくとも年1回の画像診断とGFR評価.水腎症.結石.がんのモニタリング.術後6.12.24ヶ月の局所・遠隔再発をモニタリングする腹部・骨盤・胸部CT.代謝性アシドーシス.B12.葉酸欠乏のモニタリング.尿道再発の機能異常尿道を持つ男性における.年1回5年間の尿道フラッシュ細胞診および／尿道鏡検査が考えられる。
1.6.3 根治的放射線治療後のフォローアップには.以下のすべてを含むべきである：放射線治療後3ヶ月の硬性膀胱鏡検査.その後2年間は3ヶ月ごとの硬性または軟性膀胱鏡検査.3年と4年は6ヶ月ごと.その後は毎年；上部尿路の画像検査を5年間毎年；放射線治療後6.12.24ヶ月目に腹部.骨盤.胸部のCTで局所および遠隔再発を監視すること。1.6.4 膀胱
1.6.4 膀胱癌の治療後のフォローアップとして尿生化学マーカーの使用については.勧告1.2.1を参照すること。
1.7 局所進行性または転移性筋層浸潤性膀胱癌の治療について
第一選択化学療法
1.7.1 第一選択化学療法の役割について患者と話し合う。これには.癌の予後.最善の支持療法を含む治療法の利点と欠点が含まれる。
1.7.2 腎機能が正常であれば.シスプラチンを含む併用化学療法（例：シスプラチン＋ゲムシタビン.またはECOGスコア0または1の高用量メトトレキサート.ビンクリスチン.アドリアマイシン.シスプラチン［MVAC］など）を提供する。
1.7.3 シスプラチン含有レジメンが適切でない場合.例えばECOGスコアが満足できない場合.腎GFRが<60 ml/min/1.73 m2の場合.または合併症がある場合.カルボプラチン含有レジメンが化学療法と併用されても良い。リスクとベネフィットを評価し.議論する。
1.7.4 第一選択化学療法を受ける患者において.ルーチンの臨床および画像検査.疾患関連症状の治療.治療関連毒性を実施し.毒性が過剰であるか疾患が進行する場合は第一選択療法を中止する。
第二選択化学療法
1.7.5 二次化学療法について.癌の予後.最善の支持療法を含む治療法の利点と欠点など.患者と話し合う。
1.7.6 腎機能が十分でECOGスコア0または1の場合.ゲムシタビンとシスプラチンの併用.または高用量のMVACによる二次化学療法を検討する。
1.7.7 シスプラチンが適さない.あるいは患者にとって受け入れがたい場合は.カルボプラチンとパクリタキセルの併用.あるいはゲムシタビンとパクリタキセルの併用を選択する。
1.7.8 ビンクリスチンが二次化学療法として使用される場合は.NICE技術評価ガイダンスを参照する。
1.7.9 二次化学療法を受ける患者において.ルーチンの臨床および画像検査.疾患関連症状の治療.治療関連毒性を実施し.毒性が過剰であるか疾患進行が生じた場合は二次化学療法を中止する。
局所進行性または転移性膀胱癌の症状を治療する。
膀胱の症状
1.7.10 膀胱癌に起因する肉眼的血尿.排尿困難.夜間頻尿で.治癒的治療の候補でない患者には緩和的分割放射線療法を行うことができる。
腰痛と腎機能不全の症状について
1.7.11 尿管閉塞のある患者に対しては.癌の予後.最善の支持療法を含む治療法の利点と欠点を含めて.治療法の選択肢を議論する。
1.7.12 経皮的腎瘻造設術またはステント留置術は.さらなる治療の前に.患者が疼痛緩和.急性腎障害の治療または腎機能の改善を必要とする場合に.尿管閉塞患者に対して検討することができる。
1.7.13 経皮的腎瘻造設術またはステント留置術が利用できない場合.または失敗した場合は.さらなる治療について多職種と協議する必要がある。
難治性出血の場合
1.7.14 出血の原因を評価する。
1.7.15 膀胱癌によるものであれば分割放射線治療や塞栓術を検討する。
1.7.16 放射線治療や塞栓術が適切でない場合は.さらなる治療について多職種と相談する。
骨盤の痛み
1.7.17 痛みの原因を把握する。
1.7.18 最善の支持療法に加えて.痛みが膀胱癌による場合は以下の治療を検討する：分割放射線療法.神経ブロック.骨盤放射線療法を受けたことがない場合は緩和化学療法を実施する。
1.8 不治の病である膀胱癌の緩和療法
1.8.1 患者は自分の病気が治癒不可能であることを説明され.集学的チームに紹介される必要がある。
1.8.2 多職種連携チームは.患者が治癒不可能な膀胱癌であることを告げてから24時間以内に報告される必要がある。
1.8.3 予後と治療法について.治癒不可能な膀胱癌の患者と話し合うべきである。
1.8.4 緩和ケアについて話し合い.必要であれば患者が同意した上で緩和ケア専門チームを紹介する。
1.8.5 すべての症状に対する治療の選択肢と道筋を患者に提供する。
以下のことに注意する必要がある。
[1] 本ガイドライン発行時点では.マイトマイシン＋フルオロウラシル併用療法の英国での市場アクセスはなく.処方者は決定に対して責任を持ち.患者は本ガイドラインに従ったインフォームドコンセントが必要である。
[2] カルボグロブリンとニコチンの併用.カルボプラチンとゲムシタビンの併用.ゲムシタビンとパクリタキセルの併用は.英国でよく使用されているものの.英国での市場アクセスはなく.処方者はガイドラインに従って意思決定を行い.患者はインフォームドコンセントを与える必要があります。
2.研究の推奨事項
ガイドライン開発グループは.NICEガイドラインと患者ケアを向上させるために.本試験について以下の提言を行った。
2.1 患者の満足度
膀胱がん患者は.他のがんと比べて最も満足度が低かった。このグループは介護者枠が最も低かった。研究.治療.フォローアップの必要性から侵襲的な処置が長引くことも満足度の低さにつながっているかもしれない。終末期に近い膀胱がん患者は高齢で体が弱いことが多く.緩和支援治療の機会が少なく.時には痛みや血尿が十分に管理されていない一般病棟に閉じ込められていることもある。原因を探るには.膀胱がんを別に研究する必要がある。
2.2 筋層非浸潤性膀胱癌の高リスク患者に対するBCGまたは膀胱摘出術
高リスク非筋層浸潤性膀胱癌患者に対する治療法としては.膀胱鏡によるモニタリング.BCG免疫療法.根治手術がある。現在までのところ.これらの治療法を直接比較したものはありません。膀胱温存は大きな手術を避けることができますが.がんが進行するリスクは大きく.がんが進行しているかどうかという継続的な懸念や治療による合併症によって.膀胱温存のメリットは相殺されます。
膀胱摘出術は生存率を向上させるかもしれませんが.短期的なリスクを伴い.人生を左右するものです。進行しない患者さんにとっては過剰な治療となります。根治的膀胱摘出術と膀胱内BCG治療のどちらがQOLや癌特異的転帰の面で優れているか劣っているかは結論が出ていない。
2.3 高リスクの筋層非浸潤性膀胱癌の経過観察
高リスク非筋層浸潤性膀胱癌患者のフォローアップスケジュールは.3.6.12.18.24.36.48ヶ月に膀胱鏡検査.その後毎年尿検査で補完.および3.6.9.12.15.18.21.24.30.36.42.48ヶ月に膀胱鏡検査.その後毎年という2つである。
膀胱鏡検査は.筋層非浸潤性膀胱がんのリスクが高い患者の標準的なフォローアップ方法ですが.定期的な膀胱鏡検査は不安.不快感をもたらし.NHSのコストを大幅に増加させます。尿検査は高悪性度の再発を検出することができ.1つ以上の尿検査法を組み合わせることで.病気の進行リスクを高めることなく.スクリーニングの頻度を減らし.患者の受け入れを改善し.費用を削減することができます。
フォローアップの頻度をどのようにするのが最も適切か.現在推奨されている顕微鏡検査の頻度を安全に尿検査に置き換えることができるかを裏付けるエビデンスは存在しない。
2.4 治療法の選択を決定する生化学的マーカー
手術や放射線治療への反応は予測が難しく.治癒率や副作用は患者によって異なり.治療結果を予測するための生化学マーカーの使用は十分に確立されていない。現代の治療法の決定は.患者要因や患者・医師の好みに大きく依存しており.手術や放射線治療への反応を予測する生化学マーカーの発見は.患者や医師が治療法の選択を決定する上で非常に有用であり.治療の個別化における重要な一歩となる。
2.5 膀胱の筋層に浸潤した膀胱癌に対する根治治療後の経過観察
患者は治療チームにより.根治治療後に決められた間隔で定期的にフォローアップを受けることが推奨されるが.症状による再診と比較して.大きなコストをかけても実際の臨床的利益があるかどうかを判断することは不可能である。現在の経過観察に関するエビデンスは膀胱摘出術に限られており.放射線治療後の経過観察に焦点を当てたエビデンスはなく.画像による経過観察に関するエビデンスも旧式の画像技術を使用したものに限られている。症状別再診と計画別フォローアップによる根治治療後の全生存率.健康関連QOL.資源利用.コストについて.さらなる研究が必要である。