”減量 “は.すべての女性にとって永遠のテーマです。 太り過ぎや肥満は.容姿を損なうだけでなく.それ以上に生殖器の健康を危険にさらすことになるのです。 不妊治療センターでは.体外受精を受けようとする太った女の子に医師が対応するのは難しい。 すでに肉体的にも精神的にも疲れ切っている不妊患者を不快にさせるつもりはないが.治療の結果は心配だ。 体重と体外受精の成績の関係が今.クローズアップされています。 1.私たちの過体重・肥満の評価 日常生活において.体重は人がどれくらい太っているか.痩せているかを測るためによく使われます。 一方.医学的な評価では.現在.主に体重を評価するために肥満度指数が使われています。 BMI（Body Mass Index）＝体重（kg）÷身長（m）の2乗（kg/m2）です。 例えば.身長1.75m.体重70kgの人の場合.BMI＝70÷（1.75×1.75）＝22.86。BMIは体重と身長の両方を考慮し.シンプルで実用的.また一般的な過体重や肥満も反映できるので.一部の病気のリスク判定には単に体重で判断するより正確であると言えます。 現在.中国の基準では.BMIが24以上なら太り過ぎ.28以上なら肥満とされている。 体重やBMIが著しく高いわけでもないのに.ウエストや腹部に脂肪が集中し.お腹が膨らんでいる女性もいます。 このような「求心性肥満」は.実は排卵に大きな影響を与えます。 過体重や肥満は確かに体外受精の成績と関連があります。 肥満が女性の生殖機能に与えるダメージは大きく.過体重や肥満は排卵障害の可能性を高め.インスリン抵抗性を伴う肥満は流産の再発の可能性を高めると認識されています。 非常に強力な医学的根拠はありませんが.多くの研究により.太りすぎや肥満は体外受精治療周期のキャンセル率を高め.排卵促進剤の量を増やし.妊娠率を下げ.流産率を上げ.妊娠糖尿病や子癇前症などの産科合併症の発生率を高め.患者が満期健康児を生む確率を下げることが分かってきています。 3.太り過ぎと肥満の生殖障害メカニズム さて.太り過ぎと肥満が関係していることは.少し納得していただけたでしょうか。 なぜ？ 他にどんなデメリットがあるのでしょうか？ (1)治療費の増加：普通体重の人と同じ排卵効果を得ようとすれば.より多くの費用と時間が必要になる。 これは.過体重や肥満であることが.特に高インスリン血症や高アンドロゲン血症の患者さんにおいて.薬剤に対する卵巣の反応性を低下させること.体表面積が増大し.体内のホルモン（特にFSHやエストロゲン）の代謝不全やアンドロゲン濃度の上昇を引き起こすこと.などが理由です。 動物およびヒトを対象としたin vitroの研究により.肥満の人では卵の品質と発育能力が損なわれていることが分かっています。 (2）肥満が子宮内膜の耐性を損なうことに関連している可能性があるが.その正確なメカニズムは不明である。 肥満の患者さんが健康なドナーから卵子を受け取った場合.妊娠率が低く.流産率が高い状態が続くという研究結果があり.肥満による内分泌かく乱の背景が胚に対する子宮内膜の受容性に影響を与え.体外受精の生殖成績が悪くなる可能性が示唆されています。 (3) 肥満は健康な赤ちゃんを産む確率を下げる。 肥満は.主にインスリン抵抗性や高脂血症などの代謝異常により.胎児の先天性奇形のリスクを高め.葉酸の有効値の利用を低下させる。 また.肥満は未熟児.大玉症.周産期死亡のリスクを高める。 2008年から2010年にかけて米国で行われた体外受精で生まれた56,556人の単胎児と23,804人の双子に関する研究では.母親のBMIが30を超えると未熟児の比例リスクが著しく高くなることが明らかにされた。 (4)妊娠・出産時の肥満のリスクは小さくない。 BMIが正常な女性に比べ.肥満は糖尿病.高血圧.胎盤剥離.血栓塞栓症などの妊娠中の合併症のリスクを2～3倍に高め.さらに閉経.緊急帝王切開.術中・術後の出血.産後の脂肪液化.創感染症の予後不良のリスクを高めるとされています。 (5）また.最近の研究では.母親の肥満や代謝異常も成人後の子どもの健康に悪影響を及ぼすことが分かっています。 父方の肥満も母方の肥満も.子宮内胚発生のエピジェネティックな発現と遺伝子の再プログラミングを妨害しており.これらの基礎研究.人類に警鐘を鳴らしています。