心室中隔欠損症は.先天性心疾患の中で最も発生率が高く.全心奇形の30％以上を占め.しかも治癒後に正常な心機能が得られる数少ない心奇形の一つです。 したがって.心室中隔欠損症の適時正しい診断と治療は.多くの子どもたち（患者さん）にとって生涯の利益となり得るのです。 心室中隔欠損症の主なリスクは以下の通りです：（1）子供の栄養状態が悪く.特に巨大心室欠損症の乳児の発達に影響を与え.主に心臓への容積負荷が増加し.重症例ではうっ血性心不全につながる.（2）呼吸器感染症に対する感受性が高く.再発性の呼吸器および肺の炎症によって発現する.（3）子供の発達に影響を与える.。 絶え間ない投薬や入院が.子どもの肺によるうっ血に直結すること.（3）大きな心室中隔欠損のある子どもでは.肺血量が多く.細い肺動脈の収縮や肺血管抵抗の増加（肺高血圧症）を招くこと。 中～重度の肺高血圧症の場合.手術リスクが非常に高く.術後の肺動脈圧が必ずしも正常に下がらないことなどが挙げられます。 肺循環の抵抗が体循環の抵抗に近づくかそれを超えるとチアノーゼを起こし.医学的にはアイゼンメンガー症候群と呼ばれ.その時点で子供（人）の手術の可能性はなくなる.（4）心室中隔欠損症により心臓が大きくなり.後者は心臓弁の不完全な閉鎖を起こし.特に (心室中隔欠損症は心臓の肥大につながるため.後者は心臓弁.特に三尖弁.僧帽弁.さらには大動脈弁の不完全な閉鎖につながり.心臓への負担をさらに増やし.手術の複雑さとリスクを大幅に増加させます。 心室中隔欠損症は容易に感染性心内膜炎につながり.主に局所心内膜障害と中隔を横切る血流の高速移動による乱気流によって深刻な結果をもたらし.治療には複雑で高価です。 (6) 中隔欠損は心雑音と組み合わされるため.患者は心臓病患者であると認識され.就学.就職.入隊の際に大きな問題に遭遇することがあります。 心室中隔欠損症の治療方針は？ これは心室中隔欠損の位置と大きさによります。（1）小さな心室欠損（5mm未満）.特に膜周囲領域の欠損は.シャント流が少なく.心臓や肺血管への影響が少ないため.自然に閉鎖する可能性がありますが.5歳を過ぎるとその可能性は著しく減少します。 しかし.心雑音の苦痛や感染性心内膜炎を引き起こす可能性があります。 (2）茎下心室中隔欠損症は.どんなに直径が小さくても自然治癒せず.大動脈弁逸脱や大動脈弁閉鎖不全を起こしやすいため.早期の手術が必要である。 (3) 中等度の心室欠損（5-9mm）：すぐに心不全や肺血管障害に至ることはなく.無症状の場合もあるが.小児の身体発育に影響を及ぼす可能性がある。 これらの心室中隔欠損症の多くは.3～5歳までに完成させる必要があります。 (4) 大きな欠損（10mm以上）.心不全の合併.中等度肺高血圧症以上の合併.弁膜症不全の合併.複数の心室中隔欠損の合併.動脈管開存の合併は.年齢に関係なく早期に心室中隔欠損の修復手術を受ける必要があります。 (5) 手術方法について：現在成熟している術式は心室中隔欠損症パッチ法（パッチ材は自己心膜.ポリエステルシート.牛心膜など）で.合併症や死亡率が非常に低いのが特徴です。 また.近年.心室中隔欠損症の治療法としてインターベンション法があるが.すべての心室中隔欠損症に適応するものではなく.心室欠損の解剖学的条件が高く.外科的修復に比べ重篤な合併症（ブロッカー剥離.シャント残存.高度房室ブロック.弁閉鎖不全.血栓形成.中隔運動への影響など）発生率が高く.現在.心室中隔欠損症の治療法として一般的には推奨されないと考えられる。 以上.心室中隔欠損症の外科的治療法の一例を紹介しました。 以上が心室中隔欠損症の外科治療の大原則ですが.手術のタイミングは地域の事情を考慮し.病院によって様々です。 一般的に.子供が小さいほど手術のリスクは高くなります。 したがって.医師も親も.小さな子供に伴うリスクの増加と.手術を遅らせることによる悪影響のバランスをとり.適切な手術の時期を選ぶ必要があります。