今日は私たち医師のための休日です。 まずは.献身的な医療従事者の皆様へ.年末年始のご挨拶を申し上げます。 また.地域社会全体が医師という職業を尊重し.認めてくれていることに感謝したいと思います。 しかし.「Doctors’ Day」は.ただお祝いするためだけに使われるわけではありません。 医師の日」が制定された理由は.医師に対する敬意や配慮.職業上の自主規制を促すだけでなく.より重要なのは.その時々のホットな問題について議論し.考えるように導くことだと思います。 私は糖尿病足の専門医ですが.今日は同僚と共有できればと思い.糖尿病足の切断の問題についてお話したいと思います。 切断を勧められる患者さんのほとんどは.実は切断する段階ではないことがわかりました。 なぜ切断するのか？ その主な理由は.次のような「障害」に関係していると思います。 糖尿病足の大きな特徴として.感染症が挙げられます。 感染症はコントロールできないため.細菌が増殖し続け.さらに健康な組織が破壊されることが.糖尿病足を治せない大きな理由の一つです。 当院の患者サマリーによると.感染対策の主な方法はやはり抗生物質の使用で.1つでは効かない.2つでは効かないから他の種類の抗生物質を追加する.国産のものでは効かないから輸入品を使う——抗生物質は常に更新され.抗生物質の不合理な使用現象が増えており.病原菌の耐性はますます急速に変化してきています。 その結果.医師が何をやってもコントロールできない感染症が発生してしまうのです。 そして.輸液を止めて抗生物質を中止すると.感染は土手を割る水のように制御不能になり.あっという間に感染経路を上って.さらに組織を破壊してしまう。 第二の難関.創傷管理。 第二の茎：創傷治療茎 感染対策や創傷治癒には.タイムリーで効果的な創傷治療が有効です。 放置したり.治療が不適切だと.糖尿病の足は悪化し.医師は一刻も早く切断することを選択することになります。 糖尿病の足は傷口の破壊を伴うことが多く.特に湿性壊疽の重症例では.化膿した傷口の衝撃は高度に腐敗した死体に匹敵し.膿の刺激臭で息苦しくなることもある。 ほとんどの患者さんでは.炎症性の傷は比較的「無傷」であり.術者は手をつけず.デブレイションもしない。 多くの医師は.このような傷を避けるために.誰が治療したいと思うのでしょう。 一方.傷口のストーマの訓練を受けていない人が多いため.医師が傷口をきれいにしようと思っても.その場しのぎの処置にしかならず.傷口をきれいにするという目的を達成することはできません。 傷口をきれいにすればするほど悪化し.最終的には手足を切断することもあります。 糖尿病の足は.心臓.脳.腎臓など多臓器・多組織の複合体であり.感染症を長期間コントロールできず.大量の毒素が体内に吸収されると.臓器不全に陥り.死に至る危険性もあります。 このような状況に直面し.特に医師と患者の間に緊張が走る現状では.糖尿病足の患者を受け入れることに消極的な医師が出てくるのは必然で.結局.治療が優先ではなく.トラブルに巻き込まれないことが最大のポイントになるのです。 医師が「治療できない」と述べ.転院を勧めることがある。 もし.私たち医者が責任を取ることを恐れていたら.誰が人々を治療し.救うのでしょうか？ しかし.糖尿病足の患者さんは病状が複雑なため.治療の過程が面倒で.どんどん悪化し.最終的には切断の憂き目にあうケースがほとんどです。 それよりも.最初から足を切断しておくことで.その間のトラブルや事故の可能性を回避することを選択する人が増えているのです。 第四の障害.それは医師の「心」である。 例えば.カナダから治療のために帰国した乾性壊疽の患者が.南京の病院の専門医から「糖尿病足の治療の権威である病院を受診しても.手足を救う可能性は基本的にゼロである」と言われたことである。 その後.家族が漢方と西洋医学を併用した保存療法を相談すると.医師は「信じない方がいい」と言うだけだった。 というのも.彼らによると.ガイドラインには糖尿病足に対する漢方や西洋医学の記載はないが.切断術はあるのだそうだ。 ない方法は偽であり.ある方法は真である。 診療ガイドラインは.私たちの臨床活動の重要な基礎・参考となるものであり.医療行為の標準化・統一化に資するものであることは間違いなく.その意義は非常に大きいと考えています。 しかし.問題は.多くのガイドラインが未熟であったり.不完全であったりすることで.私たちはそれを信じ.依存しすぎてしまっていることです。 現在.糖尿病関連のガイドラインには.糖尿病足の治療法が散見され.その中で糖尿病足の切断は従来の治療法の一つであり.切断位置や切断面などのパラメータや基準が設定されています。 ガイドラインで糖尿病の足を切断する必要があると言われても.医師の選択には何の問題もありませんし.何かあっても誰も責任を取りません。 このガイドラインに.漢方や西洋医学における四肢保存の項目がないのは.どうしても「切断しない」ということに目をつぶってしまう人が出てきてしまうのです。 医師は狭いところに閉じこもって.自分の信じるもの.信じるものしか入れる余地がないと感じることがあるのですが？ 彼らは.事実がそこにあっても.理解できない分野を理解し.学び.探求することを嫌がる。 切断は.専門家のコンセンサス.みんなのガイドライン.ゴールドスタンダード・ゴールドメソッドとなった。 しかし.切断は皆の胃袋の結び目にもなっている。 この結び目が解ければ.より多くの患者さんが切断という運命を避け.糖尿病フットケアの大義名分がより良く発展し.充実していくものと信じています。 ですから.この日だけでなく.日々の臨床の中で.私たちは協力して先進技術を交換し.学び.共有し.糖尿病足の切断率を下げ.より多くの糖尿病足の患者さんが自由に歩く権利を失わないように努力しなければなりません。