I. 肺がんの概要
肺がんは気管支粘膜上皮に発生するがんであり.気管支肺がんとも呼ばれます。肺がんは一般に.肺の実質に発生するがんを指します。肺がんは.現在.世界のがん死亡原因の第1位となっています。1995年には60万人が肺癌で死亡しており.その数は年々増加している。特に女性の肺癌の発生率は増加傾向にある。
肺がんの分布は.左肺より右肺に多く.下葉より上葉に多く.主気管支から細気管支までがんが発生することがあります。主気管支と肺葉気管支から発生した肺がんは.肺門に近いところにある場合は中心性肺がん.肺葉気管支より下に発生した肺がんは.肺の末梢部にある場合は末梢性肺がんと呼ばれる。
肺がんには.基本的に以下の2種類があります。
1. 小細胞肺がん（SCLC）または麦球型.肺がん患者の1/3はこのタイプに属する。
2. 非小細胞肺がん（NSCLC）のカテゴリーで.肺がん患者さんの3分の2はこれに属します。この2つのタイプの肺がんは治療法が全く異なるため.この区別は非常に重要です。小細胞肺がんの患者さんは.主に化学療法で治療されます。このタイプの肺がん患者さんでは.外科的治療は大きな役割を果たしません。一方.外科的治療は主に非小細胞肺がんの患者さんに適応されます。もう一つのタイプのがんは褐色細胞腫である。
II. 肺がんの原因
肺がんの病因は.まだ完全には解明されていません。多くの情報から.肺がんの危険因子として.喫煙（副流煙を含む）.ロックウール.ラドン.ヒ素.電離放射線.ハロゲン化アルケン.多環芳香族化合物.ニッケル.などが挙げられています。その詳細は以下の通りです。
1.喫煙
長期間の喫煙は.気管支粘膜上皮細胞の過形成.燐片上皮の増殖.扁平上皮癌や未分化小細胞癌の原因となります。
2.大気汚染
3.職業的要因
ウラン.ラジウムなどの放射性物質およびその誘導体の発がん性炭化水素ヒ素クロムニッケル銅スズ鉄コールタールアスファルト石油アスベストマスタードガスなどの長期暴露は.主に扁平上皮がんおよび未分化小細胞がんを誘発することがあります。
4.結核.珪肺症.じん肺などの慢性肺疾患は肺がんと共存することがあり.これらの場合のがんの発生率は普通の人より高くなります。また.肺気管支や肺繊維瘢痕病変の慢性炎症が治癒過程で扁平上皮化生や過形成を起こし.それを基盤に癌に発展する例もあります。
5. 家系的な遺伝や免疫機能・代謝活性の低下を伴う内分泌機能障害などの内因性要因など
肺がんの症状
(I)初期症状
肺がんは.初期には特別な症状がなく.咳.痰や血痰.微熱.胸の痛み.締め付け感など.一般的な呼吸器疾患に共通する症状のみで.簡単に無視されることがあります。
肺がんの初期によく見られる症状の具体的な現れ方は
1. 咳です。肺がんは気管支肺の組織で成長するため.通常.気道の刺激による咳が出る。
2.微熱。腫瘍が気管支を塞いだ後.肺葉が閉塞することが多く.その程度は軽症の微熱から重症の高熱まで様々で.投薬により一時的に改善することもありますが.すぐに再発してしまうことがあります。
3. 胸部膨満感と痛み 肺がん初期の胸痛は軽度で.主につまらない痛み.隠れた痛みとして現れ.場所も定かでなく.呼吸との関係も不明です。膨満痛が続く場合は.がんが胸膜に浸潤している可能性を示しています。
4. 痰と血 腫瘍の炎症で壊死して毛細血管が破れると.少量の出血があり.痰に混じって断続的あるいは間欠的に出現することが多いようです。肺がんの患者さんの多くは.痰と血液で診断されます。
(2)肺がんの末期症状
1. 顔面・頸部の浮腫。縦隔の右側には上大静脈があり.上肢や頭頸部の静脈血を心臓に送り返す働きをしています。腫瘍が縦隔の右側に浸潤して上大静脈を圧迫すると.最初は還流が悪くなって頸静脈が怒張し.最後には顔面・頸部浮腫になるので.診断と治療が間に合わなければならない。
2. 2.嗄声（させい）は最も一般的な症状である。左側の調音機能を司る喉頭神経は.首から胸に下り.心臓の大血管を回って喉頭に戻るため.左側の調音器官を支配している。
3.息切れ 肺がんの局所転移を起こした患者のほとんど全てに.程度の差こそあれ息切れがあります。肺と心筋で作られた正常な組織液は.胸の真ん中にあるリンパ節によって戻されます。これらのリンパ節が腫瘍によってふさがれると.この組織液が心膜にたまって心嚢液貯留となり.あるいは胸腔にたまって胸水貯留となる。これらの状態はどちらも息切れの原因となります。しかし.喫煙者の多くは程度の差こそあれ慢性的な肺疾患を併発しているため.息切れの特定は困難である。また.肺組織の一部で腫瘍が増殖し.適切な呼吸機能が損なわれることにより.最初は運動時のみ.やがて安静時にも呼吸困難が感じられるようになることがあります。
(3) 広範な転移性肺がんの症状 肺がんは早期に遠隔転移を起こしやすいため.遠隔転移に関連する症状が医師や患者さんに最初に発見されることが多い。病巣が脳に転移すると.持続的な頭痛や目のかすみなどが生じます。進行が進むと.錯乱やてんかんを引き起こすこともあります。
骨に転移した場合は.骨の破壊が進み.破壊が一定以上になると骨の痛みが生じます。
最後に.最も問題なのは.肺がんが脊椎に転移した場合です。ほとんどの患者さんにおいて.脊椎転移の発生は痛みを引き起こします。しかし.問題は.がんがさらに脊髄に転移することです。これはまず背中の痛みとして現れ.次に下肢に広がり.下肢の脱力.失禁.そして最終的には転移点より下の麻痺が起こる可能性があります。したがって.ヘビースモーカーに腰痛があることも重く受け止める必要があります。
しかし.遠隔転移や全身転移の症状で最も多いのは脱力感と消耗感です。遠隔転移の患者さんには.いずれも原因不明の衰弱があり.食欲不振の前に起こることが多く.食欲を増進させても効果はありません。
肺がんの診断
肺がんの病理組織学的.細胞学的診断は.喀痰細胞診.胸水細胞診.気管支鏡の病理・細胞診.さらにはリンパ節の細針吸引や切片化によって行われます。
病期診断には.胸部強化CT.腹部CTや超音波.脳CT.全身骨スキャン.胸水細胞診.胸腔鏡下組織生検.縦隔鏡下リンパ節生検.PET-CTなどを用いることができる。
V. 肺がんの治療法
(I) 肺がんの外科的治療法
肺がんの治療法のうち.IIIb期とIV期を除き.手術または外科手術を主体とし.病期や病理組織型に応じて放射線療法.化学療法.免疫療法を追加することが必要です。小細胞肺がんについては.悪性度が高く.転移が早いため.化学療法を主体とし.漢方薬を補充する必要があります。
肺癌の手術後の生存期間について.中国では3年生存率が約40％～60％.5年生存率が約22％～44％.手術の死亡率が3％以下と報告されています。
手術の適応 手術の適応は.一般的に以下の条件下で行われます。
1.肝臓などの実質臓器.脳.副腎.骨.胸部外リンパ節などを含む遠隔転移がない。
2. 大動脈.上大静脈.食道.癌性胸水等.胸部の隣接臓器・組織への転移がない癌組織。
3.重度の心肺機能低下や最近の狭心症発作がないこと。
4. 重篤な肝障害.腎障害.重篤な糖尿病がない方。
以下のような状態の方は.一般的に慎重に手術を行うか.さらなる検査と治療が必要です。
(1)高齢で心肺機能が低下している方。
(2) 小細胞肺がんは.I期を除き.化学療法や放射線治療を行ってから手術を判断すること。
(3)レントゲンで見て原発巣の他に縦隔に疑わしい転移を数個有する方。
現在.学会では肺癌の手術療法の適応が緩和されています。胸腔内大血管への浸潤や遠隔孤立性転移を有する患者については.身体的条件が許す限り手術可能との見解もあり.関連する調査・研究が行われている。
(B）解胸術の適応について
病巣が切除可能な範囲を超えていても.原発がんが切除可能な場合は.原発巣を切除することが適切で.これを縮小手術といいますが.術後の他の治療を補助するために.原則として肺全摘術は行いません。
(C）肺癌の手術スタイルの選択
1.局所切除：楔状切除と肺区域切除を指し.すなわち.老齢で肺機能が低下した非常に小さな原発がんや.高分化がんの低悪性度には局所切除を考慮することができます。
2.肺葉切除術 孤立性末梢肺癌の場合.明らかなリンパ節腫大を伴わない1葉に限局した肺癌であれば.肺葉切除術は可能である。癌が2葉または中気管支に及ぶ場合は.上中葉または下中葉の肺葉切除術が可能です。
3.肺葉切除術：この手術は主に右肺の上葉と中葉にある肺がんに用いられます。がんが肺葉気管支にあり.肺葉気管支の開口部を含む場合は.スリーブ葉切除術が可能です。
4.肺全摘術：上記の方法で病巣が切除できない場合.肺全摘術を慎重に検討します。
5.肺切除・再建術。肺腫瘍が主気管支を超え.隆起部や気管側壁に浸潤しているが2cmを超えない場合：①肺切除再建術または袖肺全摘術が可能 ②肺葉が残っている場合は.その保存に努めます。というように.状況に応じて手術方法を決定します。
(D）肺がん再発・再燃の手術療法
1.手術で癌は確実に取り除けますが.癌が残っていたり.局所リンパ節転移があったり.血管に癌の血栓があったりする場合などです。再発・転移の可能性が非常に高くなります。手術後.漢方薬の本草綱目を使って長期的に治療することで.再発や転移を防ぐことができます。転移性多発性原発肺癌の治療：多発性原発肺癌と診断された人の治療の原則は.第2次重点に従って治療します。
2.再発肺癌の治療：いわゆる再発肺癌とは.元の手術痕内に発生した癌病巣.または原発病巣に関連した胸腔内癌病巣の再発を指し.これを再発肺癌と呼びます。管理の原則は.患者さんの心肺機能や切除可能かどうかで手術の範囲を決定することです。
(E) 肺癌の化学療法
手術不能例や術後に病理学的に非ステージIaと確認された患者に対しては.一般的に腫瘍化学療法が推奨される。現在.非小細胞肺がんに対する化学療法は.第一選択化学療法.第二選択化学療法.肺がん標的療法に分類される。近年.肺がん標的治療は.化学療法後に再発し.第一選択化学療法や第二選択化学療法が無効な患者さんに対して.患者さんの生存期間を延長するための新しい治療方針として.ますます人々の視野に入るようになってきています。しかし.患者さんやそのご家族は.高額で一般家庭には手が出しにくいというデメリットがあり.受け入れに一定の困難があるのが現状です。