I. 虫垂炎
1. 虫垂炎とは？
虫垂炎は.様々な要因で起こる虫垂の炎症性変化である。急性虫垂炎を治療または保存的に治癒させた後.虫垂壁に線維組織の過形成や肥厚.内腔の狭小化.周囲の癒着などが残ることがあり.これを慢性虫垂炎といい.再び急性発作を起こしやすくなることがあります。
虫垂の長さは一般に6～8cm程度ですが.30cmに及ぶ例もあり.多くは体の右下腹部にあります。虫垂は盲腸にある細長く曲がった盲管で.その根元は盲腸の後壁内側につながり.近位端は盲腸に開口し.遠位端はその管（虫垂用の血管を含む）にのみつながっているので.可動性が高く.その先端は根元を中心に360°どの位置にも伸展することが可能である。
2.虫垂は人体の退化した器官で.何か機能があるのでしょうか？
人体の免疫系にある末梢リンパ系器官の一部で.免疫系におけるB細胞の産生や成熟に関与し.一定の免疫機能を担っています。虫垂のリンパ組織は生後2週間から出現し始め.12～20歳でピークを迎え.その後徐々に減少し.30歳を過ぎると著しく減少し.60歳を過ぎると完全に消失するので.成人の虫垂を切除しても体の免疫機能を害することはありません。
3.虫垂炎が発生した時の主な症状は何ですか？
急性虫垂炎の典型的な臨床症状は.上腹部や臍のあたりの漠然とした痛みが徐々に起こり.右下腹部に移動して数時間後に固定されます。食欲不振.吐き気.嘔吐を伴うことが多いです。発症当初は微熱と倦怠感以外.明らかな全身症状はありません。急性虫垂炎の治療が間に合わないと.虫垂の化膿.壊疽.穿孔に発展し.高熱と腹部拡大痛を伴う腹膜炎を合併することがあります。
急性虫垂炎の死亡率は1％以下ですが.穿孔によりびまん性腹膜炎を起こすと.死亡率は5～10％に達します。
4.虫垂炎の後.痛みの症状が軽くなったら.病状が良くなったということですか？
腹痛の軽減は必ずしも改善の兆候ではなく.総合的な判断のサインと合わせて考える必要があり.安易に治療を断念してはいけません。なぜなら
(1) 急性虫垂炎の初期には.糞石が虫垂の内腔から排出されたり.虫垂壁の痙攣因子が解除されたりすると.虫垂の内腔の圧迫が緩和され.腹痛が緩和される。これは.虫垂炎の症状が緩和されたことを示すものである。
(2) これに対し.単純性虫垂炎→化膿性虫垂炎→虫垂壊疽・穿孔と虫垂炎の悪化が進むため.虫垂穿孔後に虫垂内腔の圧力が急に低下し.患者の腹痛が急に軽減する場合は悪化している証拠である。腹痛は緩和されるものの.それは一時的なもので.やがて範囲が広く.激しい腹痛→急性びまん性腹膜炎となる。
5. 虫垂炎と診断されたら.すべて緊急手術が必要なのですか？
いいえ。保存的治療の適応となるのは.単純性虫垂炎と急性虫垂炎の初期で.患者が外科的治療を受け入れないか.客観的条件がそれを許さないか.他の重篤な器質的疾患で手術禁忌であるか.急性虫垂炎が穿孔せず.包内に限局している場合のみです。
6.虫垂炎の一般的な合併症は何ですか？
(1）腹部膿瘍。虫垂炎を治療せずに放置した結果生じるものです。診断されたら.超音波ガイド下穿刺・洗浄やチューブ留置で排出するか.必要なら外科的切開・排膿を行う必要があります。炎症性癒着が強いため.切開排液の際に腸管を損傷しやすい。虫垂膿瘍は手術以外の治療では再発率が非常に高いため.治癒後3ヶ月程度で選択的手術により虫垂を摘出する必要があります。
(2) 内外瘻の形成：虫垂周囲膿瘍の排膿が間に合わなかった場合.ごく稀に膿瘍が小腸や大腸.さらには膀胱や膣.腹壁に侵入して種々の内・外瘻を形成し.その際に瘻孔から膿が排出されることがあります。
(3)敗血症性門脈炎。急性虫垂炎で虫垂静脈に生じた感染性血栓が上腸間膜静脈を経て門脈に至り.敗血症性門脈炎を起こすことがある。臨床症状としては.悪寒.高熱.肝腫大.剣状突起下圧痛.軽度の黄色肉芽腫がみられます。悪化すると感染性ショックや敗血症を起こし.治療が遅れると細菌性肝膿瘍に発展することもあります。
2つ目は.胆石です。
1.胆石の分類
結石の場所によって.胆嚢結石.肝内胆管結石.総胆管結石に分類されます。
2.胆石症の誘発要因
(1)高糖.高コレステロール.高脂肪食を好んでよく食べる方。
(2)回虫.肝フランクなどの胆道系寄生虫疾患に罹患している方。
(3)エストロゲンが多い方。
(4) 肥満で運動量が低下している方。
(5)胆嚢・胆道感染症のある方。
(6) 特定の疾患：糖尿病.腎炎.甲状腺機能低下症.溶血性疾患など。
(7) 感情：長期的な精神的ストレス.うつ病。
(8)遺伝。
3.胆石を治療しない場合の影響
(1) 胆石は簡単に膀胱管を塞いだり.総胆管に排出され.急性胆道疝痛を引き起こします。痛みが激しいと耐えられないほどの右背中の痛みを伴い.高熱.悪寒.吐き気.嘔吐.さらには血圧低下.イライラ.命にかかわるショック状態にも陥ります。
(2) 胆嚢結石は.胆嚢の壊疽や穿孔を引き起こし.生命を脅かす急性腹膜炎を引き起こすことがあります。
(肝内胆管結石は主に敗血症性炎症を引き起こし.肝線維化.最終的には肝硬変に至ることもあります。
(4) 高齢者の胆嚢結石は狭心症や不整脈を誘発しやすい。
(5) 胆石は胆嚢癌の原因である。胆嚢の慢性炎症と胆石中の胆汁酸やコリンの刺激により.胆嚢粘膜のがんを引き起こしやすくなります。
4.予防医療
(1) 食事管理は.胆石症や胆嚢がんを予防する最も理想的な予防法です。また.冷たいもの.脂っこいもの.高タンパクで刺激の強いもの.強いワインなどは.熱の発生や胆汁の蓄積を助けやすいので.控えめに食べるようにしましょう。ビタミンAやビタミンCを多く含む野菜や果物.魚介類は胆汁をきれいにし.結石を溶かす働きがあるので.多めに食べるとよいでしょう。毎晩牛乳を飲んだり.朝食に目玉焼きを食べたりすると.胆嚢が一定の間隔で収縮して空になり.胆汁が胆嚢にとどまる時間を短くすることができます。
(2）生活は規則正しく.仕事と休息の組み合わせに注意し.しばしばスポーツ活動に参加し.時間通りに朝食を食べ.太るのを避け.妊娠の数を減らすなども非常に重要な予防措置です。
5.胆石の食事は.”5つのタブー “に注意を払う必要があります。
一つは.動物の心臓.肝臓.脳.腸だけでなく.卵黄.パフ卵.キャビアやチョコレートなど.高コレステロールを含む食品を食べることは避けてください。
第二に.そのような脂肪の多い肉.ラード.揚げ物などの高脂肪を含む食品を食べるのを避けてください。脂肪が多すぎると胆嚢が収縮し.痛みが生じるため.油の多い菓子類は食べてはいけない。
3は.食べたり飲んだりするために集まる休日や友人や親戚を活用することは避けてください。食べ過ぎると胆汁の分泌が促進され.胆嚢の強い収縮により胆嚢の炎症.局所の疝痛などを引き起こすからです。
四.唐辛子.ラー油.五香粉.胡椒麺など.辛くて刺激的な調味料を食べるのを避ける。
五.喫煙.アルコール.コーヒーなどを避ける。これらの刺激物は胃酸過多.胆嚢の収縮を引き起こし.胆管括約筋の痙攣.胆汁排出困難.胆道疝痛を誘発する。