肝臓の働きとは？
肝臓は体内で2番目に大きな臓器で.毎日約1,500リットルの血液をろ過し.脂肪.代謝副産物.化学物質.環境毒素.薬物.アルコールを血液から除去し.解毒しています。肝臓はまた.エネルギー（グリコーゲン）と脂肪を貯蔵し.赤血球を分解し.血漿中のタンパク質を合成する役割を担っています。さらに.肝臓は胆汁を合成・分泌し.胆嚢に貯蔵され.人が食事をしたときに小腸に放出されます。胆汁は.脂肪の消化.ビタミンAやDなどの栄養素やビタミンの吸収に重要な役割を担っています。
ほとんどの体組織と異なり.肝臓の組織は再生することができますが.この能力は臓器全体の健康状態に左右されます。このことは.肝切除を予定している患者さんにとって重要な事実です。肝組織は再生し.血液をろ過する臓器がその機能を回復するのを助けることができますが.最初にあったような完全に機能する肝臓にはなれません。
肝臓がんとは何ですか？
癌：悪性腫瘍としても知られ.細胞の異常増殖（無制限の無限の増殖）と分裂です；ほとんどすべての体の部位.器官.組織から発生する可能性があります。肝臓にできるがんは肝細胞がんと呼ばれ.原発性肝細胞がんと続発性肝細胞がんに分けられます。肝細胞がんは.進行するまで症状が現れないこともある重篤な疾患群です。多くのがんと同様に.早期発見は.肝がんの潜在的な予後と治療法の選択肢を改善するための重要な要素である。病気の初期段階では.治療は腫瘍を根本的に治療し.がんの成長を遅らせることに重点が置かれます。病気の後期には.痛みや症状を管理し.それによって生活の質を向上させることに治療の焦点が置かれます。
症状と診断
症状
肝細胞がんは.病気が進行するまでは症状が現れないことが多いです。そのため.早期発見が難しくなります。肝臓がんで起こりうる症状には.以下のようなものがあります。
体重の減少。
食欲の減退。
少量の食事でも満腹感がある。
肝臓付近（右上腹部）または右肩甲骨付近の痛みや腫れ。
吐き気。
持続的な胃痛。
腹腔内の液体の蓄積（腹水）。
皮膚や目が黄色くなる（黄疸）。
振戦.錯乱または見当識障害（脳症）。
進行性の脱力感。
高熱。
肝細胞がんの危険因子が1つ以上ある患者さんや.上記のような症状がある患者さんは.すぐに受診する必要があります。肝臓疾患や肝臓がんを発症する危険性がある場合は.患者さんの転帰と健康を確保するために.直ちに評価と治療を行う必要があります。
診断方法
訓練を受けた医師のみが.肝臓がんを医学的に評価し.検査結果を評価し.診断を下し.その診断に基づいた治療法を提案することができます。
肝臓がんの診断には.危険因子の評価.身体検査.血液検査.超音波検査.コンピュータ断層撮影（CT）スキャン.磁気共鳴画像法（MRI）.組織生検などが含まれます。これらの診察.スキャン.検査では.肝臓や隣接する臓器の大きさや形状の変化を評価し.腫瘍の存在を検出し.肝不全を示す血液生化学の異常値を判定し.体内の腫瘍を探します。
医師は.症状や危険因子.他の検査結果.最善の医療行為に基づいて.それぞれの症例に適した検査や試験を決定します。
肝細胞性肝がんの病期分類。
病期分類は.がんの範囲と重症度を表すものです。病期分類は.腫瘍の大きさや数.位置.リンパ節や体の他の部位への転移（転位）の有無などに基づいて行われます。病期分類は.がんの治療法の選択や予後にも関係します。肝細胞肝がんの発生と予後は肝炎肝硬変と密接な関係があるため.その臨床病期分類には腫瘍因子に加え.肝機能因子が含まれます。以下.肝細胞性肝がんの代表的な臨床病期分類を説明します。BCLC病期分類：主に4つの予後因子（1）患者の全身状態（2）腫瘍の状態（3）肝機能の状態（4）利用可能な治療選択肢）を含む病期分類です。
肝がんのバルセロナ臨床病期分類（BCLC)
BCLC病期分類
行動学的状態
腫瘍の状態
肝機能の状態
治療状況
0（最早ステージ）
0
シングル≦50px
ビリルビン正常.門脈圧亢進症なし
肝切除
A(早期)
A1
0
シングル≦125px
ビリルビン正常.門脈圧亢進症なし
肝切除
A2
0
単回 ≤125px
ビリルビン正常.門脈圧亢進症あり
LT/PEI/RF
A3
0
シングル ≤125px
ビリルビン異常.門脈圧亢進症あり
LT/PEI/RF
A4
0
3つの腫瘍すべて≦75px
チャイルド・ピューA-B
LT/PEI/RF
B（中間期）
0
多発性または単発性 >125px
チャイルド・ピューA-B
TACE
C(後期)
1-2
脈管侵襲または転移
チャイルド・ピューA-B
新薬による治療
D(末期)
3-4
あらゆる腫瘍
チャイルド・ピュー C
対症療法
ステージA.B：すべての基準を満たす.ステージC：少なくとも1つの基準.PST：1-2または脈管侵襲/肝外転移がある
D期：少なくとも1つの基準.PST:3-4またはChild-Pugh C
行動状態スコア。
PS 0：通常の活動.PS 1：症状はあるが就寝時の活動にほとんど支障がない.PS 2：日中の就寝時間が50％未満.PS 3：日中の就寝時間が50％以上.PS 4：完全に寝たきりの状態
想定される治療法
—— 個々人が個性的であり.がんも個性的である
すべての患者さん.すべてのがんに対して有効な治療法や治療計画はありません。患者さんは.主治医と密接に連携することによってのみ.自分自身の固有の状態に最も適した治療法または治療法の組み合わせを決定することができます。
肝がんの治療における要因
肝がんの推奨される治療法は.以下によって異なります。
患者さんの年齢.全身状態.生理状態.以前の状態
腫瘍の数および他の組織への浸潤の程度（ステージ）
肝障害や肝不全の程度
腫瘍の部位と大血管.胆管.他の臓器への近接性
原発性.二次性など.がんの種類
がん細胞と周辺組織の類似性の程度（病期分類）
患者さんの希望
治療方針
肝臓がんの根治的治療には.以下のようなものがあります。
外科的手術によるがん組織の切除
ラジオ波焼灼術.マイクロ波焼灼術.レーザー焼灼術.アルコール焼灼術などの熱的・化学的焼灼術の使用
肝移植
肝がんの緩和治療には以下が含まれる
インターベンショナル・エンボリゼーション
薬剤などを用いてがん組織を破壊する方法
その他：放射線療法.免疫療法など
多くの治療計画があり.固有の生理学.状態および患者の好みに基づいて個別に対応できる複数の治療法を用いてがんを攻撃することができます。
外科的切除
肝臓がんが早期に発見され.残りの肝臓が健康であるか.初期の肝硬変のみである場合.外科医はがんを含む肝臓の一部を切除することがあります。これは外科的切除術または肝部分切除術と呼ばれます。この手術では.腫瘍と.腫瘍を取り囲む肝臓組織の見た目上正常な縁を切除するため.すべてのがん細胞が確実に取り除かれます。
外科的切除の適応とならない患者さんがいる理由（禁忌事項）
肝細胞がんの患者さんのうち.外科的切除の候補となるのは8～27％のみです。多発性の腫瘍がある場合.腫瘍が大きな血管に近すぎる場合.がんが肝臓の外で増殖している場合などは.肝切除の適例とは言えません。しかし.このような患者さんでも.がんの成長を遅らせて延命するため.あるいは症状のコントロール（緩和ケア）のために.肝切除が検討されることがあります。治療計画では.肝切除と局所焼灼療法などの他の治療法を組み合わせて行うことが多くなっています。
局所焼灼療法
アブレーションとは.熱や冷気.化学反応.電気などを腫瘍に直接作用させ.病変組織の細胞を死滅させる方法です。焼灼によって破壊された組織は切除する必要はなく.徐々に縮小して瘢痕組織となります。
アブレーションは.原発性および二次性肝がんの治療に適応されます。局所・全身化学療法.肝切除.TACEなど.他の治療法と併用されることが多いです。その理由は.併用療法により腫瘍の増殖を局所的に制御し.全身への転移を防ぐことができるからです。腫瘍の大きさや.大きな血管や臓器に近接しているために安全に切除できない場合.医師は切除によって腫瘍を縮小させ.それによって症状をコントロールします（緩和ケア）。また.アブレーションは肝腫瘍の進行を遅らせることができるため.肝移植を待っている患者さんにも有効です。
アブレーションは.場合によっては皮膚を小さく切開して（経皮的）行われ.局所麻酔と静脈内鎮痛だけで済む低侵襲な治療法です。手術中のガイドとして.医師は腹腔鏡（重なった管に小さなテレビカメラ）.超音波などを使用することがあります。
アンテナまたは電極を肝腫瘍に直接挿入します。アンテナや電極を設置した後.医師はマイクロ波や高周波のエネルギーを使って腫瘍を切除することがあります。切除された腫瘍は臓器内に残り.時間の経過とともに徐々に縮小していきます。切除した部位は医師がモニターで確認します。
腫瘍の大きさや数.位置によっては.同じセッション内で.あるいは一定期間にわたって.複数の腫瘍や部位に対してアブレーションを何度も行うことができます。治療終了後.再発した腫瘍の治療にアブレーションを使用することもあります。
肝臓がんの治療で最もよく使われる熱焼灼療法は.ラジオ波焼灼療法とマイクロ波焼灼療法です。ラジオ波焼灼療法は.高周波の電気波を用いて熱を発生させ.腫瘍の縁にあるがん細胞や健康な細胞を死滅させて.がんの再発を防ぐ低侵襲ながん治療法です。医師は.超音波画像などの誘導のもと.病変組織に直接電極を挿入します。その後.医師が電極を作動させ.組織内に電流を流す。熱を発生させ.細胞を死滅させることができる温度まで持っていき.個々の腫瘍の切除には10～25分かかることが多い。
ラジオ波焼灼療法を受けた肝細胞癌患者の生存率は.外科的切除を受けた患者の生存率とほぼ同じである。再発肝細胞癌のラジオ波焼灼術および手術後1.2.3.4年の全生存率は.それぞれ95.8%.82.1%.71.4%.67.9%.93.3%.82.3%.73.4%.64.0％であった。原発性肝癌の方が高い生存率が得られた。
リスクと予防
遺伝的.環境的.ウイルス的.行動的要因によって.健康な細胞ががん細胞に変化する可能性があります。
肝臓には再生能力がある。人は健康な肝臓の30％を保存して生存することができますが.肝硬変の患者さんは肝臓の50％を保存して生存することができます。危険因子を減らすことは.肝臓の健康状態を改善するのに役立ちます。進行性の肝臓疾患や肝臓がんの方でも.治療や生活習慣の改善により.生活の質を向上させることができます。
早期の肝臓がんが発見された場合.がんは小さく.肝臓に限局しています。これらは.治療法の選択肢や予後を決定する上で重要な要素です。つまり.スクリーニングと早期発見が重要な意味を持つのです。肝臓の病気や肝臓がんの危険因子を持つ患者さんは.予防計画を立てるために医師に相談する必要があります。また.肝がんの症状がある場合は.直ちに受診してください。
原発性肝がんのリスクファクター
これらの危険因子は.患者さんが原発性肝臓がんを発症する可能性を高める可能性があります。
. 慢性肝炎.B型肝炎またはC型肝炎
. 肝硬変
. 大量のアルコール摂取
. 不健康な食事と生活習慣
. 糖尿病
. 同化ホルモンまたはアンドロゲンの使用
. 飲料水などのヒ素への暴露
. プラスチック産業における特定の工業化学物質への暴露 .
. アフラトキシン – 主に食品供給が十分に規制されていない発展途上国で.ピーナッツ.トウモロコシ.穀物.ドライフルーツを汚染することがある.菌類によって作られる発がん性物質
. 肝硬変を引き起こす可能性のあるヘモクロマトーシスなどの特定の遺伝性疾患。
患者さんのご家族や介護者の方について
肝臓がんと診断された患者さんだけでなく.サポートをする家族や友人も影響を受けます。彼らには多くの役割があります。
. 話すこと.聞くこと.励ますことを通して.精神的な支えと治療への自信を提供すること
. 掃除.買い物.食事の準備.身の回りの世話などの日常的な作業を手伝う。
. 医師の予約.買い物.薬局への移動の支援
. 在宅介護や家庭での食事など.サービスの調整
. 患者の治療や検査の実施の監督
多くの家族や介護者が.病気の過程や治療中に他人を助ける際に.以下のようなストレス.抑うつ.恐怖などを経験します。
. 悲しみや空虚感の頻繁な感じ方
. 意思決定の難しさ
. 眠れない.または眠りすぎる .
. 疲労感または眠気 .
. 頻繁な痛み.または病気や怪我とは無関係な痛み .
. 恐怖心
. 食欲不振や過食
セルフケアが重要
多くの家族や介護者は.患者のケアに全精力を注ぎ.自分自身を犠牲にしています。介護者はバランスをとることが必要で.それには
. 病気を正しく理解し.情緒を安定させる
. 他の家族や友人への仕事の割り振り
. 個人的に休息をとり.エネルギーを補給する .
. 定期的に運動する .
. バランスのとれた栄養価の高い食事をする .
. 他人の感情に注意を払い.支援スタッフとコミュニケーションをとる .
. ヨガ.マッサージ.瞑想などのリラクゼーション法を利用する。
. 楽しい活動や趣味に没頭する
. 過去の失敗を引きずらないようにする
. 支援団体に参加する