多剤耐性菌（MDRO）とは.臨床で使用されている3種類以上の抗菌薬に同時に耐性を持つ細菌を指します。 一般的な多剤耐性菌には.メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）.バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）.超広域βラクタマーゼ（ESBLs）産生菌.カルバペネム耐性腸内細菌科（CRE）.カルバペネム耐性アシネトバクター・バウマニ（CR-AB）.多剤耐性／パン耐性緑膿菌（MDR/PDR-PA）.多剤耐性生物（MDRO）等があります。 PA).多剤耐性結核菌などです。 近年.抗生物質の誤用.様々な侵襲的処置やカテーテル技術の普及.集中治療室の増加などにより.多剤耐性菌が院内感染症の重要な病原体となり.主な感染症として.尿路感染症.手術部位感染症.院内肺炎.カテーテル関連血流感染症.集中治療室感染症などがあり.非常に治療が困難な状態になっています。 薬剤耐性菌の院内感染予防と対策は.中国や西洋医学の臨床従事者や病院感染管理者の前では難しい問題ですが.私は臨床医療従事者として次の点を行う必要があると思います：a. 重要患者群の管理を強化する。 多剤耐性菌は.病院の集中治療室（ICU）.外科病棟.血液病棟.呼吸器病棟.神経病棟.熱傷病棟.感染病棟などで多く発生しているため.これらの病棟の患者は.過去の抗菌薬使用状況を把握し.これまでの基本的病歴について詳しく質問し.全身状態.体の免疫機能を把握し.特に過去に広範囲な抗菌薬の投与を受けたことがある人は.その状況を把握する必要があります。 特に.広域抗菌薬の投与を受けていない患者.チューブを留置している患者.免疫抑制剤を投与している患者には.窓の換気.医療スタッフの手指消毒.ベッドサイドの隔離.医療器具の消毒.部屋の消毒など.優先的に配慮する必要があります。 院内感染の予防と制御.多剤耐性菌感染の危険因子.疫学.予防・制御策に関する教育など.医療スタッフに対する教育を強化すべきである。 第二に.隔離と治療・消毒のプロトコルの厳格な実施です。 多剤耐性菌感染症が確認された患者.またはその疑いが強い患者.結核患者に対しては.多剤耐性菌の拡散を防ぐために.標準予防策に基づいて接触隔離措置を実施すべきである….。 多剤耐性感染症やコロニー形成のある患者は.チューブを留置している患者.開放創.免疫不全の患者と同室にしてはならず.一室隔離が不可能な場合はベッドサイド隔離を行うべきである。 多剤耐性感染が疑われる.または確認された患者は.医療スタッフによる部屋の訪問や看護業務の終了時に配置されるべきである。 多剤耐性菌感染患者の創傷.血液.体液.排泄物ドレーン等に接触する場合は.手袋.隔離衣を着用し.治療・ケア作業終了後は手袋.隔離衣を外し.手指衛生を実施すること。 各種侵襲的手術の実施に際しては.医療従事者は無菌的技術と標準作業手順を厳格に実施し.汚染を回避する必要があります。 医療スタッフや患者が頻繁に触れる物の表面（例：心臓モニター.微量輸液ポンプ.人工呼吸器.聴診器.手すりやベッドサイドテーブル.ドアの取っ手などの医療機器のパネルやノブの表面）を拭き.殺菌するために殺菌剤を使用する必要があります。 患者の血液や体液で汚染された場合は.直ちに消毒する必要があります。 第三に.感染者の自己免疫機能の改善における漢方薬の役割を強調する必要があります。 漢方医学では.多剤耐性菌は「風温湿潤」とされ.その病態は.『内医書』にあるように.「陽気が内にあるときは.邪気は乾かない」.「邪気が集まるところは.その気が不足するはずだ」と.身体の陽気が不足することを前提に考えているのだろう。 “したがって.多剤耐性菌感染症の治療は.最初から最後まで正気を支えるという治療原則に基づき.清熱湿.清気涼陣.芳香濁.解痰活血などの治療法とともに.患者のQOLを高め.多剤耐性菌が薬剤感受性に戻り.内臓の機能が改善することが多いのである。 漢方薬の多剤耐性菌感染症に有効な処方として.当帰六黄湯.黄柏文珠湯.黄柏清心湯.利順地黄湯などがあります。 抗菌薬の合理的な使用について。 抗菌薬の不適切な使用による耐性菌の発生を避けるため.抗菌薬の段階的管理を効果的に実施し.個別抗菌薬投与プロトコルを正しく合理的に実施し.臨床微生物検査の結果に基づいて抗菌薬を合理的に選択する必要があります。 病院は.多剤耐性菌のモニタリングシステムを確立し.改善すべきである。 微生物検査室の検査能力を強化し.検査室の検査結果をタイムリーに提供・報告し.多剤耐性菌の検出状況や感染動向の変化をタイムリーに経営層や関連臨床部門に報告し.臨床常在菌の分離とその薬剤感受性を定期的に公開する。