てんかん発作の病態生理は脳内神経細胞の異常放電であるため.脳波検査はてんかん患者にとって必須の検査である。
脳波の原理
脳波は.パルス状の直流電流を交流電流に変換し.適切な電極を配置して脳の電気活動を記録し.脳内の神経細胞の自発的な生体電気活動を電子増幅技術により100万倍に増幅したものです。 非常に高い時間分解能を持っています。
頭皮電極で記録された人間の脳の脳波活動は.通常1〜60Hzの周波数で.電流は非常に微弱で.電圧は5〜300μVである。 現在では.脳波の電位変化は大脳皮質錐体細胞の頭頂樹状突起のシナプス後電位から生じ.脳電位のリズム変化は.視床および脳幹網様体系と大脳皮質との相互作用の結果であると考えられている。
脳波モニターの種類を選択する
頭皮脳波計には.主にビデオ脳波計.ダイナミック脳波計.コンベンショナル脳波計の3種類がある。
従来型脳波計：てんかん様放電のランダム性が高いため.通常.記録に20〜40分程度かかり.てんかん様放電を捉えることが困難な場合が多いため.現在の利用率は年々減少しています。
外来脳波モニタリング：外来脳波モニタリング（AEEG）.または携帯型脳波モニタリングは.通常24時間程度連続記録できるため.24時間脳波モニタリングと呼ばれている。 ビデオ装置がないため.主に発作の頻度が比較的少ない人.短距離脳波記録では発作が捉えにくい人.発作がコントロールされている人で抗てんかん薬の完全離脱前や離脱後に検討する人（モニタリングは長時間で睡眠不足にならない）などに使われます。
ビデオ脳波モニタリング：ビデオ脳波モニタリングとも呼ばれ.脳波計に同期したビデオ装置を追加し.患者の臨床状況を同時に撮影することである。 監視時間は.機器の状態や患者のニーズに応じて.数時間から数日間まで柔軟に対応できるが.監視時間の長期化に伴うコストの増加や利用できる資源の制限を考慮すると.患者は予約待ち時間が長いなどの問題がある。脳波監視の目的がてんかんの診断と薬物治療で.手術を伴わない場合は.数時間監視して.より完全に覚醒-眠覚間を記録する脳波で概ね十分である。 通常.脳波は数時間モニターされ.より完全な覚醒-睡眠-覚醒のプロセスが臨床上の必要性を満たすことができる。
脳波のモニター時間の長さは.各病院の実情に応じて比較的固定されており.大半の患者は覚醒-睡眠-覚醒のサイクルを完全に記録できる（モニター前に睡眠遮断が必要な場合が多く.入眠できない場合は必要に応じて抱水クロラールを投与して睡眠を誘発させる）。 最も信頼性の高いテストです。
てんかんにおける脳波の利用
アプリケーションです。
1.脳波で検出されるてんかん様放電は.臨床データからてんかんが示唆される場合に.てんかんの診断をサポートします。
2, 異常放電の発生や伝播の様子をよりよく反映することができます。
3.ほとんどの発作やてんかん症候群は特徴的な脳波の特徴を有しており.脳波は発作のタイプやてんかん症候群のタイプの診断に役立ちます。
4.初回発作発生後の再発の可能性を評価するのに役立ちます。
5.治療効果の判定に役立ち.薬剤の減量・中止の参考となる。
アプリケーションの制限
1.てんかんは.健常者にはほとんど見られないてんかん様放電の脳波所見のみに基づいて診断されるべきものではありません。
2.脳波が正常だからといって.てんかんを否定できるわけではありません。 放電が隠されていたり.まばらだったりすると.脳波に異常放電を記録することは困難である。
3.多くの場合.てんかんの異常放電の頻度と臨床的重症度は一致しない。
4.定型的なてんかん様放電が存在する場合.多くの非定型的な脳波発現を伴うため.慎重なスクリーニングが必要である。
誘発試験手順
誘発テストとは.臨床脳波記録時に特定の方法で異常脳波活動を増強または誘発することを目的とした.脳波トレーシングの特殊な手順である。
通常の脳波検査における誘発テストには.目の開閉.フラッシュ刺激.過呼吸.睡眠誘発などがあり.トレーシングの手順の中で一つ一つ行う必要がある。
開閉眼試験：標準モノポーラリードのベースラインが滑らかなときに.静かに目を閉じることを基本に.毎回3秒ずつ目を開く試験を10秒間隔で3回行う。 主に後頭部リズムの反応を観察し.脳の機能状態を把握するために使用されるが.てんかん様放電を誘発し.ヒステリーや詐病などの状態を把握することも可能である。
リズミックフラッシュ刺激：記録中はリファレンスリードを使用し.部屋の照明を落とし.患者の目を閉じることが推奨される。 刺激装置のフラッシュは被験者の目の前30cmに置かれ，1回のフラッシュの時間は0.1～10msである。 一連の刺激の時間は通常5～10秒であり，10秒の間隔がある。
光パルス信号は.脳波の下に同時に記録されることが望ましい。 刺激中に臨床的なエピソードが発生した場合は.速やかに刺激を中止する必要があります。 フラッシュ刺激は.光感受性反応や光過敏性てんかんの検出に使用することができます。
過換気：過換気は.特定の制限条件下（例えば.最近の頭蓋内出血の病歴.重大な心肺疾患.急性頭蓋内圧亢進症.鎌状赤血球症.または患者が協力的でない場合）を除いて.EEG記録で日常的に行われるべきである。 過呼吸の前には少なくとも1分間同じリード線をトレースし.過呼吸は1分間に15〜20回の呼吸で少なくとも3分間トレースし.過呼吸を中止した後も2分間継続すること。 技師は被験者の過呼吸の質に注意し.子供が非協力的な場合は.羽や紙切れ.風車などを吹いてもらうとよいでしょう。 過呼吸は無感情のエピソードを誘発するのに有効である。
睡眠誘発：睡眠記録は.てんかん患者における脳波誘発試験で最もよく用いられる方法の一つである。 自然な睡眠が最も望ましく.満足のいく睡眠記録を得るためには.被験者の前夜に睡眠時間の制限を行う必要があります。 自然な睡眠が得られない場合は.作用の発現と持続時間が早く.睡眠構造に影響の少ない薬物（ペントバルビタール.抱水クロラールなど）で睡眠を誘発することができる。
眠気や睡眠は.焦点型および全般型のてんかん様放電の良い引き金となります。 不安な人や非協力的な子供には.睡眠記録が信頼できる記録を得る唯一の方法かもしれない。 覚醒時脳波検査で陽性所見が得られず.てんかんが臨床的に疑われる場合.睡眠時喚起検査が日常的に推奨される。
脳波検査の目的は.診断を明確にし.治療効果を判定することです。 したがって.抗てんかん薬を服用している患者のルーチン脳波検査は.病気の再発や持続的なてんかん状態を引き起こすことを避けるため.一般に減量または中止すべきではない。 外科手術の前にてんかん源の正確な特定を行う場合.発作期間中の脳波の変化を得るために.臨床発作を誘発する薬を減らしたり.停止したりすることが必要です。
薬物誘発試験にメペリジンなどの中枢神経刺激剤を使用すると.偽陽性.偽陰性が多く.また持続性てんかんを誘発する危険性があり.例外的な状況を除いて.臨床的にはほとんど使用されていない。