頚椎症性頭痛とは.上記のように後頭部.頭頂部.側頭部.前頭部の鈍痛や痛みで.上頚部痛.頚部圧迫感.頚部硬直.上頚部痛.活動時の運動制限を伴うものと定義されています。
診断する。
頚性頭痛の診断は.頭痛の原因となる他の器質的疾患を除き.痛みの部位.性質.徴候.および画像CTやMRIから.ほとんどが迅速に確定することが可能です。 頚性頭痛の診断には.上部傍頚椎.下部後乳様突起.頭部の圧痛点が重要である。
処理します。
頚性頭痛の臨床管理の原則は.非外科的であるべきです。 頸部上部の軟部組織の緊張.こわばり.運動時の圧迫感や痛み.運動時の可動域の減少や制限.画像診断で滑膜関節の炎症など.頸部の器質的病変を認めた場合は.頸部上部の病変部を中心に局所治療を行い.軟部組織の局所炎症病変の除去に努めなければなりません。
I. 一般的な治療法
持続時間が短く.痛みが軽い頚性頭痛の患者さんには.非ステロイド性抗炎症薬の内服とともに.安静.頭頚部鍼治療.牽引.理学療法などを行い.一部の患者さんの状態を改善することが可能です。 急性期の発作や増悪時には.安静.温熱療法.鎮痛を中心とした治療が必要です。 局所マッサージ.鍼治療.NSAIDsの内服が効果的です。 硬いベッドで安静にし.起き上がるときはネックブレースで保護する。 急性期を過ぎたら.首の筋肉を鍛える理学療法や自力整復を適宜開始することができます。 保存的治療が無効な場合.発作が頻繁に起こり.仕事や生活に影響がある場合は.注射療法や手術を検討する必要があります。
II.健康教育
頚性頭痛の治療にあたっては.患者さんへの健康教育にも気を配る必要があります。
1.睡眠.体位.作業姿勢の維持に留意する。
2.自己防衛と頭部・頸部の外傷の予防に留意する。
3.急性の怪我は速やかに治療すること
III.注射療法
頚性頭痛患者の対応する病巣部に抗炎症薬や鎮痛薬を注射することは.鎮痛や局所筋痙攣の緩和といった治療効果だけでなく.明らかな診断効果が期待できます。 注射療法は.急性期.慢性期を問わず.痛みを和らげる有効な手段です。 有効な診断手段であると同時に.明確な治療効果も期待できます。
頚性頭痛の病態は複雑であり.患者さんによって部位が異なるため.注射療法は個々に対応する必要があります。 注射療法を行う前に.治療する臨床医は患者の状態を注意深く分析し.可能であれば各患者の病変の具体的な部位を特定し.その患者に合った注射治療計画を立てる必要があります。
一般的に使用されている注射療法の方法
1.傍頚椎病変注入：第2頚椎横突起に消炎鎮痛剤を穿刺注入すると.ほとんどの頚性頭痛患者に良好な治療効果が得られる。 本剤は.横突起間において拡散し.C1-3脊髄神経およびその周辺軟部組織に流入し.抗炎症.鎮痛.神経機能回復促進等の治療効果を発揮します。 病変部に直接液体を注入するため.より効果的な治療が可能です。 第2頸椎横突起の体表マーカーは.肥満の方には届きにくいため.X線ガイド下で穿刺注射を行うことも可能です。
2.頸部滑膜関節注射剤
3.頚部硬膜外腔注入：頚部傍脊椎や頭部圧痛点経由の注入で結果が悪い方の場合.病巣は脊柱管内にあることがほとんどで.椎間板ヘルニアによる椎間板性神経炎が最も多く.傍脊椎注入液が病巣まで届かないことがあります。 頸部硬膜外腔注入法を用いることができる。
IV.外科的治療
非外科的治療が有効でない場合.神経根を圧迫する椎弓管内の異常な骨性変化がある場合には.外科的治療を考慮する必要があります。 手術の禁忌や手術のリスクが高い患者には.患者の同意を得て頚部神経後内枝の破壊的ブロックを行うことがあり.その際はX線透視下で治療を行う必要があります。 また.高周波熱凝固で頚部神経後内側枝を破壊して治療することも可能です。