口唇口蓋裂は.口腔顎顔面領域の先天性奇形の中で最も多く.平均700人に1人の割合で口唇口蓋裂の赤ちゃんが誕生すると言われています。口蓋裂のある子どもは.口腔と鼻腔の間に裂け目があるため.哺乳時に必要な陰圧が口腔内に形成されず.哺乳困難となり.栄養失調となるのです。口腔は鼻腔とつながっているため.口腔内の洗浄が不十分で.中耳炎や呼吸器感染症になりやすい。重度の発声障害は.水平口蓋裂が原因で.常に鼻音が過剰なだけでなく.口腔内の通気圧が著しく不足しているため.不明瞭な発声となる。
口蓋裂患者の言語障害の特徴としては.以下のようなものがあります。
●口蓋裂の奇形児は.通常.言葉の発達の遅れを伴います。
口蓋裂は.子音よりもブレンド.母音よりも子音の発音が難しい。
最も影響を受ける音は.摩擦音とブラストです。
子音を発音する際.口腔内の気流圧力が低いため.調音は不明瞭です。
非鼻腔子音を発音する場合.鼻孔からガスがシャットアウトされ.鼻漏が発生します。
非鼻音の子音を発音するとき.特に[i]や[u]を発音すると.鼻腔共鳴が起こり.過度の鼻濁音が発生する。
● [m]や[n]などの鼻音を発音すると.鼻音の共鳴が欠け.過度の過鼻音（冷たい話し方）が起こります。
●口蓋咽頭閉鎖不全の原発性または術後の残存を補うため.調音部位を後方に移動させて発音し.代償性発声が起こる。
唇顎口蓋裂の言語療法。
口唇口蓋裂の患者さんには.術後2～3ヶ月.若ければ若いほど音声訓練を介入させ.口唇口蓋裂の患者さんに存在する音声障害を矯正し.正常人と同じ音声を発するという目標を達成させる必要があるそうです。
（1）発語評価。2～3歳で.最初の言語評価が必要です。異常がなければ.状況に応じて6歳まで半年または1年ごとに経過観察を行い.発語の発達を記録する必要があります。
（2）発語訓練：①4歳までの早期発語訓練は.親が言語療法士と協力して.軟口蓋筋の機能を強化するための吸引・吹奏運動や.舌の柔軟性と感受性を強化し発音を明確にするためのゲームを用いた口腔運動運動などを補助することが必要です。2.病院での発声訓練 4歳くらいになると.集中力のあるお子さんは週1回病院に行き.個別または集団での発話訓練を受けることができます。(3) スピーチキャンプ 患児の言葉を生かすこと.正しい発音をより上手にすること.さらに自然な話し方や習慣を身につけることを目的としています。
(3)特別検査。4歳になっても鼻声症が改善されない場合は.レントゲン撮影.鼻咽頭ファイバースコープ.音声スペクトロメーターなどの特殊な機器を用いて検査を行う必要があります。状況に応じて.咽頭形成術を行うか.過度の鼻声を改善するためにスピーチエイドを設置するかを決定します。
口蓋裂の患者に対する言語治療の目的は.以下の通りです。
（i）口から正しい音と気流を出すことを教える.つまり.音と気流が口から出るように口蓋咽頭構造を制御する方法を学ぶ.（ii）口蓋咽頭閉鎖機能訓練：良好な口蓋咽頭閉鎖機能は.正常発声のための基本的生理的条件である。口蓋裂を理想的に修復しても.口蓋咽頭の解剖学的構造はほぼ正常ですが.この構造は後で再建されるため.軟口蓋筋の機能は弱くなり.口蓋裂後の患者はほとんどが口蓋咽頭閉鎖不全を患っています。口蓋閉鎖機能の訓練は.通常術後3～4週間から開始し.口蓋咽頭筋の動きを口腔内の他の調音構造の筋肉と協調させることで.口蓋咽頭筋の動きを改善します。口蓋裂児が言葉を話すべき年齢に達したとき.調音器官の異常により.言語条件反射が容易に確立されないため.悪い言語習慣を矯正するための訓練を行います。このような異常な状態で発音や発声を学ぶと.鼻孔閉鎖.言語咽頭閉鎖.喉頭蓋閉鎖などの悪い発音癖が自然に出てきます。手術によって正常な解剖学的構造を取り戻した後も.これらの悪い言語癖はしばしば残存し.矯正が困難となることがあります。しかし.発音専門医の正しい指導と.保護者の積極的な協力により.改善することができます。④様々な位置で生じた母音や子音を正しく発音できるように指導し.新しく学習した音を会話の中で正しく使い.悪い発音癖を直し.正しい発音を習慣化させる。
言語訓練の内容は.口蓋咽頭閉鎖機能の強化.関連筋力のトレーニング.肺活量と口腔内気流制御.調音器官の運動機能トレーニング.構音障害の治療などです。
1.ブラストp.b.t.d.k.gのトレーニング。
ブラスト音は.子音系の中でも比較的習得しやすい音です。ブラスト音と明確な子音p.t.kで比較的曇った子音l.d.gを送信するのは簡単です。bとpから始めてください。bとpは両唇のブラスト音で.患者に口を閉じさせ.頬を膨らませてから唇を大きく離すと.空気の流れとP音が自然に口から出てくるようになります。bは濁った子音なので.唇を離すと同時に声帯を振動させ.口から気流を噴出させる必要があります。
2.摩擦音と旋毛音の訓練 z.c.s.j.z.x.zh.ch.sh.r.f.h。
z.c.s.j.q.tなどの音の訓練では.まず.口の中の正しい位置からの気流の吹き方を覚えさせ.患者に前歯を食い込ませ.口角をグッと開き.舌先から上の気流で.歯の隙間を吹き飛ばすことができる。舌先の上と上の前歯の間の気流を.口の中の真ん中に保つ。舌先が上の前歯の舌面に近いほど.S音に近くなります。j, q, x は.舌の中背部.舌先の後方で発音します。代償性の悪い発音癖が強い患者さんでは.これらの音を正しく発音することが非常に困難な場合があります。発音の要点を繰り返し強調し.患者さんに繰り返し模倣して覚えてもらうことが必要です。また.これらの音を発音する際に.音や気流が口の中央からではなく.舌の側面から頬粘膜に吹き付けるサイドリークを起こす患者さんもいらっしゃいます。この音は.聴覚上.舌が大きいという印象を与えます。この間違った発音の癖は直さなければならない。
3.鼻音m.n.n.gと縁音lの訓練。
mは前鼻音で.上下の唇をしっかり閉じ.鼻腔から音と気流を送る。nとgは後鼻音である。舌根を持ち上げて軟口蓋に接触させることで.鼻腔から音を出す。この2つの音は.一般的にはあまり問題ないと言われています。nとlをはっきり区別できない患者さんもいます。nとlを同じ位置で発音すると.舌の端が口蓋に完全に接触し.気流と音が鼻腔から出ます。一方.lを発音するときは.舌の先端が硬口蓋の前部と上前歯の口蓋側に接し.舌の両端が口蓋から離れ.気流と音は舌の両側から完全に発せられ.次に口によって舌の前部から発せられる。
4.唇と舌の両方が動く。
4.唇と舌の運動。口を開ける運動.唇を丸くする運動.唇を叩く運動.舌を伸ばす運動などを含む。
要するに.ほとんどの口唇口蓋裂の患者は正常な言語発達と習慣を持ち.正常人と同じ知的・心理的発達を得ることができるが.重要なのは完全に回復するために包括的な治療を受けることである。