ジョリー効果 男性も続いて前立腺を切除 ハリウッド女優のアンジェリーナ・ジョリーが.予防的な二重乳房切除術を受けたことを最近明らかにした。 ニューヨーク・タイムズ紙に寄せた手紙の中で.彼女が乳房を切除したのは.乳がんや卵巣がんになるリスクの高い遺伝的欠陥があるからだと主張しています。 ジョリーは.母親から変異したがん感受性遺伝子BRCA1を受け継いでいることが知られており.母親はこの遺伝子を持っていることが原因で卵巣がんで56歳の若さで亡くなっています。 ジョリーは同じ過ちを繰り返したくなかったので.がんのリスクを減らすために予防的な手術を受けた。 ジョリーの件での論争はまだ収まっていないが.最近.英国の男性も前立腺がんの発症を防ぐために前立腺の摘出を決意したが.当初は主治医が手術を渋っていたが.結局手術に至ったと報道された。 BRCA遺伝子に欠陥があり.家族歴に前立腺がんがあることも判明した53歳の英国人男性が.がん予防のために前立腺を摘出することを決断し.医学上の先例となった。 このケースはアンジェリーナ・ジョリーよりも議論を呼んでおり.彼の担当医師は当初.手術を拒否していた。 BRCAとがんの関係 BRCA1.BRCA2はBreast Cancer Susceptibility Gene 1/2の略で.どちらも腫瘍抑制細胞を作り出すタンパク質をコード化したがん遺伝子である。 これらの遺伝子はいずれも癌遺伝子であり.腫瘍抑制細胞を作り出すタンパク質をコードしている。 BRCA1/2タンパク質はこの防御の一部であり.BRCA1/2変異によりがん抑制が失われると.乳がん.卵巣がん.あるいは膵臓がん.前立腺がんなど他のいくつかの腫瘍の発生率が上昇する。 前立腺がんなどが有意に高くなる。 乳がんで初めて同定されたため.乳がん感受性遺伝子と呼ばれています。 乳がんや卵巣がんの発生には.腫瘍抑制遺伝子であるBRCA1およびBRCA2が最も深く関係していると考えられていました。 しかし.最近の研究では.前立腺がんの発症にも強く関連していることが分かってきました。 欧米のデータによると.BRCA2遺伝子変異を有する家系における前立腺がんの相対リスクは一般集団の4.65倍.65歳未満の男性における前立腺がんのリスクは一般集団の7.33倍とされています。 しかし.遺伝子の異常があるからといって.必ずしもがんになるとは限りません。 前立腺がんの発生は多因子にわたっており.最近の研究では.生活習慣の改善.高脂肪食.高齢化などが前立腺がん多発の要因であることが分かっています。 彼は本当にジュリーを手本にしているのだろうか？ ということはありません。 イギリス人男性はビジネスマンで.結婚して子供もいる。 BRCA2遺伝子の欠損はあるものの.検査で前立腺に異常が見られなかったため.前立腺を摘出すると尿失禁や性機能障害につながる恐れがあるとして.当初は医師が手術に消極的だったそうです。 しかし.BRCA2遺伝子の欠損に関連した前立腺がんは.一度発症すると急速に悪化し.通常の前立腺がん患者よりも転移する確率が高く.生存期間も短くなると考え.医師は賛否を繰り返しながら手術を決断しました。 さらに.術後の病理検査では.男性の前立腺の病理組織には多数のがん細胞が認められ.前立腺がん患者であるにもかかわらず.術前の検査では診断がつかなかったことから.がんの発生を防ぐためだけでなく.手術の必要性も確認されたのです。 前立腺は体の中で最も小さい臓器の一つで.重さは約20g.50g以下です。 隠れているため.診断が容易ではありません。 前立腺は栗を逆さにしたような形をしており.医学書ではしばしば円錐形と呼ばれ.栗より生々しさがないように思われる。 前立腺の基部は.水平方向に直径4cm.縦方向に直径3cm.前後方向に直径2cmである。 前立腺は骨盤腔の底.膀胱の上.尿道の下.恥骨の前.直腸の後ろにあり.このため医師は直腸診で前立腺を前方に触ることができるのです。 前立腺は.多くの靭帯や筋膜によって左右に固定されているため.隠れた位置にあることがわかります。 この部分は.膀胱頸部の下にあり.膀胱口と尿道を包んでいることから「前立腺部尿道」と呼ばれ.前立腺の途中にできた管が尿道の上部を形成していることになります。 前立腺が病気になると真っ先に排尿に影響が出るのは.このためです。 前立腺と精管.精嚢は接近しており.射精管は上部から前立腺に入り.前立腺の中央の窩に開口している。この生理的位置は.前立腺がしばしば性機能に関与する理由を説明しやすく.「前立腺炎と小胞炎は一対の『難病兄弟』」とさえ言える。 前立腺は前葉.中葉.後葉.両葉と呼ばれる5つの葉に分かれているが.そのうち前葉は左右の葉と尿道の間にある非常に小さなもので.臨床的に重要なものではない。 後葉は中葉と両葉の後ろにあり.直腸診で感じる葉である。 前立腺でしばしば過形成を生じる主な部位は.中葉と両側葉である。 前立腺液にはタンパク質分解酵素や線溶酵素が含まれているので.精子が子宮頸管の粘液の壁 —– と卵細胞の透明帯を越えて.精子と卵細胞がスムーズに結合できるようにします。 2. 精子の生命力を刺激する。 前立腺液には.精子が精液から栄養を得ることができる特殊な成分が含まれており.精子の活性化を促します。 3.精液の液化を促進する。 前立腺液には膵臓ラクターゼという酵素が含まれており.精液の液化を促進する ④精子の生存率を高める。 前立腺液は弱アルカリ性で.女性の膣内の酸性分泌物を中和し.酸性物質による精子の侵食を抑え.精子の生存率を高めることができます。 5.泌尿器系の衛生を保つこと。 前立腺は膀胱の前.直腸の下.尿道を囲むように位置しており.前立腺液中の亜鉛イオンには殺菌作用があるため.外部の雑菌を防御する役割を果たし.泌尿器系の健康維持に役立ちます。 6.性生活の質を高める。 このことは.前立腺が非常に重要な生理的機能を持ち.決して使い捨ての臓器ではないことを示しています。 実際.前立腺がんと診断されても.臨床の現場では必ずしも前立腺の根治的切除が行われているわけではありません。 その理由のひとつは.前立腺がんは進行が非常に遅い腫瘍で.無治療でも自然経過が10年程度であることです。 例えば.余命10年未満の高齢の前立腺がん患者さんの場合.最終的な死因は前立腺がんではないので.高齢の患者さんには前立腺を切除する手術は勧められないのです。 前立腺摘出手術に慎重な理由の2つ目は.術後の合併症として.術後の尿失禁.術後の排尿困難.術後の性機能障害など.患者さんを非常に苦しめることが多いからです。 理由3：前立腺がんの発生とアンドロゲンには密接な関係があるため.アンドロゲン合成を阻害する薬剤や抗アンドロゲンの臨床使用により.腫瘍の制御が良好になることも多い。 ですから.科学的な医学的選択は正しい選択です。やみくもに流行を追うのは得策ではなく.専門家だけが最善を尽くすことができます。