子宮内癒着（IUA）は.様々な要因で子宮内膜の基底層が損傷し.子宮腔の一部または全体が癒着・閉塞した状態である。これにより.患者さんには月経異常や生殖機能の異常などの臨床現象が起こります。月経異常には.二次性月経量減少.無月経.月経不順につながる頸管癒着.周期的な下腹部痛などがあります。 通常.子宮内膜の破壊を引き起こすあらゆる要因が子宮腔癒着を引き起こす可能性があり.その発生には外傷.妊娠.感染などが関連しています。統計によると.子宮癒着の約90％は妊娠に関連しており.早期中絶や掻爬後によく見られるという。次に.満期妊娠や分娩誘発後の胎盤残留.子宮腔切除後に子宮癒着が起こることが多い。妊娠中は子宮壁が柔らかいため.子宮を削る際の深さのコントロールが容易でなかったり.子宮腔を過度に削ったり.吸引時の陰圧や時間が過剰になったりするため.内膜基底層が破壊されて術後子宮頸管癒着が生じる。また.手術中に手術器具が子宮腔に出入りしたり.子宮口の拡張が不規則であったりなどすると損傷が悪化し術後子宮頸管癒着の可能性を高くすることが考えられる。また.子宮内膜結核.子宮筋腫摘出術後.診断用掻爬を繰り返した後など.妊娠によらない頸部癒着が10％程度を占めます。近年.無痛分娩の増加に伴い.子宮癒着症患者は増加傾向にある。 近年.子宮鏡技術の発達により.経頸管的癒着切除術（TCRA）は直視下で子宮癒着を狙った剥離や切開が可能となり.子宮癒着治療の標準的な方法となった。しかし，TCRA後の再癒着防止は臨床的な課題として残っている。 軽度の腔内癒着は手術で修正し.子宮腔の形状を回復させることが可能である。しかし.中等度から重度の腔内癒着症患者では.子宮内膜基底層の損傷が激しく.子宮内膜や腺の再生能力が低いため.腔内癒着手術により腔内形状を回復させ.術後に子宮内膜増殖促進のための各種方法を施しても.内膜が薄い.増殖不良.腔耐性不良.再癒着の多発などにより臨床予後は理想とはいえない。重度の腔内癒着症患者は.手術療法では治癒しないこともあり.その結果.生涯不妊に悩まされる患者もいるほどである。結論として.腔内癒着患者の臨床予後は.術前の腔内病変の範囲や広がり.残存子宮内膜の面積や増殖度と密接な関係がある。 最後に.ほとんどの子宮鏡医は「20歳で流産.30歳で不妊」というケースをあまりにも多く見てきています。妊娠可能な年齢の女性は適切な避妊法を選択し.計画外の妊娠を避け.安易な中絶の選択を避け.多発性中絶を繰り返さないようにすることが強く望まれます。