くも膜下出血（SAH）は.様々な原因で脳の底部や脳・脊髄の表面の血管が破れ.血液が直接くも膜下腔に流れ込むことで起こる急性の出血性脳血管障害です。 一般的な原因は.脳動脈奇形.動脈瘤.血液疾患などです。 発症すると.激しい頭痛.頸部硬直.自己誘発性の「引き裂かれるような」あるいは「電気ショック」の頭痛が特徴で.しばしば吐き気や嘔吐を伴い.重症の場合は痙攣.意識障害.呼吸停止や心停止に至ることもあります。 約10〜15％の患者さんが病院に到着する前に亡くなっています。 診断は.頭蓋骨のCTでクモ膜下腔に高密度を示すことで可能です。出血が少量の場合はCTでは診断がつかないこともあり.診断確定に腰椎穿刺が必要なこともあります。 脳血管撮影（DSA）は.頭蓋内動脈瘤の診断に最も有用な方法で.陽性率は95％です。 瘤の位置.大きさ.動脈との関係.血管攣縮の有無などを明確に示すことができます。 条件が許す限り.できるだけ早く全脳DSAを実施し.出血の原因を突き止め.治療法を決定し.予後を判定する必要があります。 しかし.血管造影は脳虚血や動脈瘤の再破裂など神経障害を悪化させることがあるため.脳血管攣縮や再出血のピーク.すなわち出血後3日以内や3週間以内を避けることが望ましいとされる。