I. 従来技術の限界 インターベンション椎間板治療が登場する以前は.開腹手術が重度の椎間板ヘルニアを治療する唯一の有効な手段であった。 現在利用可能な介入療法には.コラゲナーゼ溶解.経皮的切除・吸引.レーザー蒸散（PLDD）.プラズマ核形成術.オゾン.高周波アブレーションなどがある。 しかし.これらの方法はすべて間接的な除圧であり.一部の包括的突出症例にしか対応できず.病変した髄核.特に神経を圧迫している組織を完全に除去することはできず.壊れた線維輪を修復することもできず.壊死した組織は自然に体内に吸収されるしかなく.時間がかかり.痛みも伴い.再発率も高い。 1990年代半ばに後方椎間板鏡が開発されたことは.低侵襲手術の概念を大きく前進させるものであり.整形外科医の大半は.新しい技術や材料の出現により.低侵襲手技が手術の発展方向になるに違いないと次第に認識するようになった。 しかし.椎間板後方視鏡手術(MED)の手術アプローチと治療過程は.小切開による開腹手術と同じであり.ラミナを開き.筋肉と靭帯を剥がし.脊柱管を障害し.神経を引っ張る(開腹手術よりは程度が小さい)。 術後の瘢痕組織が脊柱管や神経の癒着を起こしやすい。 椎間孔鏡下手術」の登場は.これらの欠点を克服し.椎間板ヘルニアの低侵襲治療を全く新しいレベルに引き上げ.最も低侵襲で安全かつ経済的な手技となった。 最も低侵襲で安全かつ経済的な手技であり.人工椎間板や髄核の置換術.経皮的内固定を伴う椎弓鏡下固定術.脊椎結核の低侵襲治療.椎弓鏡下による頸椎の低侵襲治療など.多くの新しい分野で使用され.急速に発展している。 1998年.Anthony Yeung博士（アメリカ低侵襲外科学会会長）はYESS法を開拓し.2002年にはHoogland教授（ヨーロッパ低侵襲外科学会元会長）がYESS法をベースにしたTHESSYS法を導入し.椎間孔鏡技術は成熟の域に達した。 単純な椎間板ヘルニアや部分的な脱出の場合.In-Out法を用いて安全三角形から椎間板にアクセスし.病変を有する髄核を除去した後.孔の外側に後退して脱出した断片を除去する。上方関節突起線を超えて脊柱管が圧迫されている中心性ヘルニアの場合.遠位外側水平アプローチを用いてヘルニア組織を直接除去する。 遊離型.ligamentum flavum肥大.石灰化.脊柱管狭窄.神経孔狭窄の症例では.あらゆる種類の病的軟部組織を除去し.骨をクリアにするために.内孔アプローチが用いられる。脊椎外科医は後方手術に精通しているため.場合によっては.MEDに似ているが.開口部が小さく.脊柱管や神経への干渉が少ない層間アプローチも用いることができる。 3.椎間孔鏡手術の利点のまとめ：1.低侵襲：従来の後方手術による脊柱管や神経への干渉を避け.椎体板を食いちぎることなく.傍椎骨筋や靭帯を破壊することなく.脊柱の安定性に影響を与えることなく.側方アプローチで目的部位に到達する。 2.直接的な目的：手術結果は.椎間板手術のゴールドスタンダードである顕微鏡下椎間板摘出術と一致している。 3.幅広い適応：ほとんどすべてのタイプの椎間板ヘルニア.一部の脊柱管狭窄症.椎間孔狭窄症.石灰化.その他の骨病変に対応可能。 スコープ下で特殊な高周波電極を使用することで.椎間板性疼痛を治療するための線維性環状骨形成と環状神経枝遮断が可能である。 4.合併症が少ない：外傷が少なく.血栓症や感染の可能性が低い。術後.重要な後方構造に瘢痕を残さず.脊柱管や神経との癒着を引き起こさない。 5.高い安全性：局所麻酔.手術は患者と相互作用することができ.神経や血管を傷つけません。基本的に出血がなく.手術視野が明瞭で.誤用の危険性が大幅に減少します。6.速い回復：手術の翌日には地上活動に下りることができ.平均3-6週間で通常の仕事や運動を再開することができます。 7.高い患者満足度：即時の鎮痛.尿と便のセルフケア.簡単なケア.抗生物質の内服が可能.実現可能な外来手術；皮膚切開はわずか7mmで.美的観点に沿ったものである。 8.適応範囲が広い。経皮的固定術と組み合わせることで.脊椎すべり症や不安定症の固定術を低侵襲で行うことができる。この基本プラットフォームは.頸椎椎間板内視鏡手術に容易に拡張することができる。