(神経損傷
1.正中神経損傷
(1) 固定と装具の装着：修復後.手関節を屈曲位（手のひらと反対側）で3～4週間固定し.4～6週間後.徐々に手関節を正常位まで伸展させる。 12週間後.人差し指と中指のIP関節をパワーオーソシスで積極的に伸展させる。 親指の「虎口」拘縮は.静的装具で対策できる。
(2) 作業活動：母指の安定性の低下と母指の掌側外転の消失により.力による握力に影響が生じ.「虎口」握りが制限され.ビン.ボウル.カップなどの大きなものを握れなくなります。 そのため.治療初期の段階では.上肢全体を使う活動を考慮して作業活動を選択する必要があります。 機能的な進歩が回復してくると.大径物の多点把持や二点把持が作業療法の焦点になるはずです。
(3) 感覚リモデリング：正中神経損傷の患者さんは.感覚機能の低下により.物を取ったり持ったりする動作に不器用さが見られることがあります。 感覚リモデリング訓練で機能を回復させ.視覚で感覚喪失部位を保護することも可能です。
(4) 補助具：指書き補助具や握り補助具（C型ハンドルなど）は.筆記やコップを持つ動作の補助.第一指網の拘縮防止.指の握り機能の維持に使用することができます。
(5) 手術：神経の回復が見込めないものには.大骨間筋の永久麻痺による機能再建を検討し.母指が掌握できない場合は.母指を掌握筋腱に移行することで母指の機能を回復することができます。
2.尺骨神経損傷
(1)固定と装具の装着：負傷した「ツメ型手」は.MP関節の過伸展とIP関節の屈曲を防ぐため.3～4週間装具で屈曲固定し.4週間後に機能訓練を徐々に実施することが可能です。
(機能的活動：尺骨神経を損傷すると.母指内転筋の神経支配が失われ.手の安定性.筋力.協調性が失われます。 大きなものをつかむことができなくなり.キーを持つ.キーボードをたたく.瓶をつかむなどの横方向のつまむ動作ができなくなります。 など.選ぶべき仕事の種類はより多岐にわたります。
グリップ力.握力の向上。
指先のコーディネーションを向上させる。
指先の器用さを向上させる。
④ 仕事に即した作業活動の訓練 作業動作には.円筒形の握り.親指の横方向のピンチと手のひら同士.IP関節の伸展.指の内側と外側の後退などの動きの要素が含まれていることが望ましい。
(3）感覚リモデリング：尺骨神経損傷の場合.小指と薬指の皮膚の尺側半分の感覚が失われ.筆記動作ができなくなる。 感覚再教育を実施し.手尺縁の皮膚感覚喪失部位を保護するために視覚代用も可能です。
(4) 手術：神経の自己回復の可能性がないものには.固有筋機能の再建を目的とした手術が検討されることがあります。
3.橈骨神経損傷
(1) 装具の固定と装着：橈骨神経損傷では.手首の伸展.ナックル.親指の橈骨側への外転を同時に行うことができないため.固定と装着を行う。 そのため.3～4週間は手首装具で手首を伸展.中手指節関節を伸展.親指を外反ブースで維持する必要があります。 これにより.伸筋の過度の収縮を防ぎ.手の把握と弛緩をアシストします。 静的装具やパワードリストを使用することもある
手首の変形を矯正し.MP関節の伸展を促進するための伸展装具を04週間使用した後.徐々に機能訓練を実施する。
(2) 操作活動：4 週間後.手首と IP 関節の筋肉を含む活動で徐々に訓練する。
(i) 把持を行う際に手首の関節の安定性を保つことができること。
(ii) 手関節と指の同時伸展。
手指の協調性を高め.筋力をつける。
④ 仕事に直結した活動を行うための研修。
(3) 感覚リモデリング：橈骨神経損傷では.患側の橈骨と1指半または2指半の背側感覚障害に対して.感覚再教育を実施し.また.手橈骨縁の皮膚の感覚障害部位の保護に視覚代用が可能である。
(4) 手術：必要に応じて.手首伸展.親指伸展.指伸展の機能再建手術を行うことができます。
4.神経損傷と組み合わせて臨床的に正中神経損傷のほとんどは.尺骨神経損傷と組み合わせて.後半の損傷は.”猿の手 “変形.手のひら全体の皮膚感覚すべての損失.すべての指の端背と親指背の皮膚感覚損失が表示されますことができます。 パワーオーソシスで指を伸ばして機能を改善し.感覚再教育で患者さんの感覚障害を改善することができます。
(ii) 手の骨折
手指の骨折の治療は.骨折部が変形することなく安全に成長するように骨折部を固定することから始まります。他の非損傷部も硬直や萎縮を避けるために可動性を保つ必要があります。
一般的に.骨折後の初期段階（固定）と後期段階（回復）の2つの段階があります。 固定する期間は.傷の部位や程度によって異なります。
1.中手骨骨折
(1) 装具の固定と装着：受傷後3～6週間以内に制動・固定する。 中手骨の骨折は.骨の回転変形や角度変形を起こしやすく.骨折部位を固定する必要があります。 手関節は15度～20度の伸展位.MP関節は70度の屈曲位を維持し.変形を防ぐためにIPは一般に固定しませんが.患部を固定するために装具を使用することができます。
(2）動作活動：受傷後1週間は健常指のみ受動的に動かすことができる。1週間後.健常指は能動的に動かすことができ.受傷指のDIPとPIP関節は受動的に動かすことができる。この時.治療者は中手指節関節の拘縮と硬直を減らすために患者が指.手首.ひじ.肩などの非損傷部分を動かせるように治療活動を設計できる 06週後.受傷指MP関節のみ動き始める.最初受動的.次に能動的に動かすことができるようになる。 痛みを誘発することなく良好なグリップを得るために.指節間関節と中手指節関節の穏やかで能動的な屈曲を訓練します。 その後.手の握力.指の伸展性.指先の器用さ.作業能力などのトレーニングが行われます。
(3) 感覚リモデリング：神経損傷を併発した場合.感覚リモデリングトレーニングを実施することができる。
(4) 手術：粉砕骨折や角変形がある場合は.リハビリテーションの前に手術が必要です。
2.指骨（しこつ）骨折
(1) 装具の固定と装着：指には伸筋と屈筋があり.受傷部位は筋肉の引きつりや変形を起こしやすいため.固定と装着を行う。 骨折部位の初期固定が変形を防ぐポイントです。近位指骨骨折後はMP関節を45度.PIP関節を90度に屈曲させて4～6週間.中位指骨骨折後はDIP関節を掌側に30度に屈曲させて固定.DIP関節は背側に直線状に固定して4～6週間.末節骨骨折後はPIP関節を90度.DIP関節は直線状に固定して4～6週間.固定します。 DIP関節は4～6週間.まっすぐな位置で固定されます。
(2)活動性：指骨折後の治療活動は中手骨骨折と同様であり.健常指は術後3～5日目から活動性を発揮する
セラピストは.負傷した指がまっすぐな位置に固定されるように治療活動を設計することができます。 この時点で.セラピストは.患者が以下のことを可能にするために治療活動をデザインすることができます。
そして.セラピストは.指.手首.肘.肩をつかむ活動.ドリブル活動.健常な指の器用さの維持など.患者の損傷していない部位を使う活動をデザインすることができるのです。
セラピストは.指.手首.肘.肩の把持.ドリブル.指先の器用さの維持など.損傷していない部位を活発に動かせるような活動をデザインすることができます。 固定を解除し.骨折が十分に治癒した後.指節間関節の屈曲・伸展運動を行う必要があります。 アクティビティは.各関節の可動域が最大になるようにセラピストがデザインする必要があります。
(3) 感覚リモデリング：指の骨折に対する複合アレルギーの場合.脱感作訓練が必要である。
(4) 手術：粉砕骨折.骨の回転変形.角度変形がある場合は.リハビリテーションの前に手術が必要である。
親指の中手骨基部の骨折
(1)固定と装具の装着：2つのタイプがあり.関節を通らないタイプ1の母指中手骨基部骨折は.再ポジショニング後3～6週間装具で固定する。 関節を通過する親指の2型中手骨基部骨折（ベネット骨折）は.整復は容易ですが固定が難しく.外科的に切開して内固定し.3～6週間後に固定を外す必要があることが多いようです。
(2) 操作活動：固定期間中は.残った健常指の能動・受動運動が受傷手指の主体である。 それぞれの活動は.痛みを伴わず.疲れを感じさせないものでなければなりません。 固定を解除した後は.外転.内転.掌底.屈曲・伸展の運動で親指を強化する必要があります。 受動的な活動から能動的な活動へとトレーニングは進んでいきます。 セラピストは.以下のような活動をデザインする必要があります。
(親指と指.手のひらと手のひらのグリップ機能の促進。
(ii)親指を伸ばす動作の促進
(iii) 手の協調性を高め.筋力を向上させる。
(3）関節脱臼
PIP関節の脱臼は.外傷性暴力.指関節の過伸展.側方外力の結果生じることがあります。 脱臼には.掌側.背側.外側があります。 関節脱臼は.多くの場合.軟部組織の損傷を伴います。 脱臼は.時に骨折を伴うことがあります。 骨折脱臼の治療は骨折の大きさによって異なり.必要であれば外科的手術を行うこともあります。
1. PIP関節背側脱臼 この脱臼はより一般的で.PIP関節の過伸展損傷による変形を生じることが多い。PIP関節背側脱臼は.主に中指骨基部とその周辺軟組織を損傷し.小骨片の剥離を伴うこともある。 脱臼後.指の背側腱膜と外側束の張力が増加すると.PIP関節が過伸展し.DIP関節がわずかに屈曲変形し.時間の経過とともに「雁首」変形を起こす場合があります。
(1) 固定と装具の装着：早期整復後.PIP関節とDIP関節を20～30度の屈曲位で約3週間固定する。3～6週間後に背側ブロック装具でPIP関節の過伸展を制限し.DIP関節を損傷指の範囲内で積極的に屈曲訓練し.6週間後に固定を解除しDIP・PIP関節の自由屈曲・伸展を訓練する。 PIP関節を固定した後に屈曲拘縮が生じた場合は.パワーオーソシスで関節を引っ張って伸展を補助し.徐々に修正する必要があります。 必要に応じて外科的矯正を行います。
(2) 操作活動：受傷固定後3～5日で健常指の能動運動が可能になり.1～3週間で受傷指のDIP関節とPIP関節の受動屈曲運動が可能になり.3～6週間で受傷指のDIP関節とPIP関節の能動屈曲運動が範囲内で可能になり.この時点で治療者は患者に中手指関節拘縮と硬化を抑えるための握力訓練を行う治療活動をデザインできる。6 週間後 負傷した指のIP関節を伸ばす訓練を徐々に行い.その後.筋力.指の巧緻性.作業能力を高める訓練を行う。
2.PIP関節の外側脱臼 外力により.PIP関節の片側側副靭帯と中手骨板付着部が部分的に断裂しています。
(1) 固定と装具の装着：早期整復後.PIP関節を20度屈曲で約2週間固定し.3～5週間後に受傷指を隣接指とともに固定し.背側ブロック装具の保護下にPIP関節の積極的屈曲を行い.5週間後に固定を解除しPIP関節の伸展が可能です。 ただし.PIP関節が横方向の外力で不安定性を示す場合は.さらに3週間の固定が必要です。
(2) 操作活動：固定後3～5日で健常指の能動運動が可能となり.3～5週間後に受傷指と隣接指のPIP関節の能動屈曲運動が可能となる。 固定解除後.受傷した指のPIP関節を伸ばす訓練を徐々に行い.その後.筋力.指の巧緻性.作業能力などの訓練を行う。
3.臨床的にPIP関節掌部脱臼.. 中手骨脱臼はあまり一般的ではありません。 外力の作用でPIP関節が掌側に脱臼した場合.近位指骨頭が不全または完全に伸筋腱の裂け目に突出し.伸筋腱の中心腱束の裂傷を伴うことがあります。 進行すると.「ボタンホール」と呼ばれる変形を起こすことがあります。
(1) 装具の固定と装着：再ポジショニング後.伸筋腱の治癒を確認するため.PIP関節伸展装具を4～6週間使用します。
その後.PIP関節過伸展制限装具を断続的に使用し.関節機能回復訓練を2週間行ってから固定を解除します。
(2) 操作活動：伸展装具を外した後.積極的なPIP関節の屈曲・伸展訓練が必要である。 トレーニングの最初の2週間は.PIP関節過屈曲制限装具をトレーニングの合間.例えば夜間に使用することができます。 トレーニングでは.セラピストが負傷した指のPIP関節の伸展活動をより多くデザインし.その後.筋力.指の器用さ.作業能力を高めるトレーニングを行います。
4.MP関節脱臼 MP関節脱臼は.通常.人差し指や小指のMP関節に発生し.臨床的にはほとんど見られません。 しかし.MP関節が脱臼した場合.軟部組織が関節腔に埋まりやすく.手術が必要になることが多いのです。 術後3週間の固定後.MP関節の伸展運動が可能になります。
(iv) 靭帯損傷
1.指節間側副靭帯損傷
(1) 固定と装具の装着：PIP関節損傷の発生率は関節靭帯損傷の中で最も高く.尺側よりも橈側に多いため.関節の安定性が損なわれる。 そのため.外側側副靭帯が部分断裂している場合は.固定を施す必要があります。 PIP関節は15～20度屈曲で2週間固定します。 痛みや浮腫がコントロールされた後.外側圧迫試験検査で健側と比較して受傷指のPIP関節の不安定性が認められる場合は.隣接する指を2～3週間併用して固定する必要があります。
(2) 操作動作：屈曲位で固定した後.積極的にPIP関節の屈曲・伸展訓練を行う必要がある。 セラピストは主に負傷した指のPIP関節の伸展に関する活動をデザインし.その後.筋力.指の器用さ.作業能力に関するトレーニングを行います。
(3) 手術：外側側副靭帯が完全に断裂している場合は.手術後すぐに断裂した組織を閉鎖して固定する早期の外科的修復が必要です。
2.MP関節外側側副靭帯損傷
(1) 装具の固定と装着：人差し指から小指にかけてのMP関節の橈骨側副靭帯の損傷が多いようです。 多くは指で突いたり.横殴りでMP関節の過伸展を起こすため.MP関節を45度～50度屈曲位で2～3週間固定し.PIP関節から前腕中央部まで固定する必要があります。
(2) 操作活動：MP関節の屈曲・伸展の積極的な訓練は.固定後すぐに開始すること。 セラピストは.まずMP関節の伸展活動を改善し.次に筋力トレーニングを行い.最後にADLと作業能力を改善するための活動をデザインします。
3.母指MP関節外側側副靭帯損傷 母指MP関節外側側副靭帯損傷は.主に尺側でみられます。 外力の作用により.母指尺側にストレスがかかり.中手指節関節の内側側副靭帯の張力が増大し.靭帯損傷に至ります。
(1) 固定と装具の装着：手術または再ポジショニング後.親指のMP関節を屈曲位で5～6週間固定する必要があり.固定は手根関節を含むことが望ましいとされています。
(2) 操作活動：関節固定終了後.直ちに母指MP関節の能動運動訓練を開始する。 親指の外側側副靭帯損傷から安定した状態に回復するまでには.約12週間を要します。 そのため.セラピストは初期段階では主に親指のMP関節の伸展に関する活動をデザインし.徐々にプライオメトリックトレーニングを増やしていき.最終的にはADLと作業能力を向上させます。
(3) 手術：外側側副靭帯断裂の場合.手術後すぐに断裂した組織を縫合し.固定する早期の外科的修復が必要である。