CLLは主に高齢者に発症し.しばしば併存疾患を伴うため.かなりの割合の患者が通常の化学免疫療法を受けることができないため.メロバルを従来のルメカニンと併用する治療法が最近.このグループの患者に選択されるようになった。 さらに.研究者たちは.より効果的で忍容性の高い治療法を模索している。 チェコのグループは.高齢または併存CLLに対する低用量FC+Rの結果を報告した。 彼らは半量のフルダラビン（12mg/m2 i.v.または20mg/m2経口.d1-3）と60％のシクロホスファミド（150mg/m2 i.v./p.o..d1-3）を併用した。 リツキシマブの用量に変更はなかった。 合計93例の患者が治療を受け.その内56％が1次治療.44％が2次治療であった。 患者の62％がRai病期III-IVで.74％がIGHV-変異なし群で.11q-32％.17p-5％であった。 その結果.CR率は1次治療で39％.2次治療で27％であったが.グレードIII-IVの無顆粒球減少症.血小板減少症.貧血の発生率はそれぞれ54％.13％.11％であり.重症感染症の発生率は13％であった。 研究者らは.減量FCRレジメンは満足のいくものであり.FCRの全量を服用できない患者にとってより良い安全性プロファイルであると結論づけた。 再発難治性CLL患者で全身状態の悪い患者は治療がより困難である。 イタリアの2つの研究グループが別々に低用量アレムツズマブ治療の結果を報告している。 最初のグループは.フルダラビンに抵抗性の患者39人を対象に.アレムツズマブ10mgを週3回（リンパ球が減少している患者18人には30mgを週1回）18週間皮下投与した結果.ORRは44％.CRRは8％であり.グレードIII～IVの感染率はわずか7％.CMV活性化率は27％であった。 別のレトロスペクティブ研究では.週45mg< font=""> <総量600mg< font="">を低用量の基準とした結果.ORRは56％.CRRは22％であった。 追跡期間中央値は42.2ヵ月で.OS中央値は39ヵ月.PFS中央値は19.4ヵ月であった。グレードIII-IVの顆粒球減少症.血小板減少症.貧血の発生率はそれぞれ29％.6％.6％であった。 重篤な感染症の発生率は7％.CMV活性化は34％.CMV疾患は1例であった。両試験とも.特に高齢者や虚弱者において.クラドリビンの使用は安全性プロファイルに優れ.同等の効果があると結論づけている。 ヌクレオシドアナログであるクラドリビンはCLL治療においてフルダラビンと同等である。 リツキシマブとの併用はどの程度有効で安全か？ 同じくイタリアの研究者らは.67人のCLLまたはSLL患者の治療データを報告した。 このうち.45人が主要患者で.65人が評価可能患者であり.OR率85％.CR率45％.追跡期間中央値27.6カ月.治療失敗までの期間中央値36.7カ月であった。グレードIII-IVの顆粒球減少症.血小板減少症.貧血はそれぞれ10人.3人.2人にみられた。 したがって.R-クラドリビン併用療法は.より強力な化学療法と比較して.同等の有効性と優れた安全性を有することは明らかであり.さらなる研究が必要である。 このことは.高齢者や虚弱者では従来の化学免疫療法に加えて減量療法が一般的に行われており.新たな併用療法が新たな選択肢を提供する可能性があることを示唆している。