ヘルニアの本質が腹壁の筋膜層の欠損であること.ヘルニアを治すには手術しかないことを理解していても.具体的な手術方法を選択するとなると不安な方が大多数だと思います。
臨床で主流のヘルニア修復手術法は何十種類もあり.専門医によってはそのうちの1～2種類しか行わないのが普通なので.それぞれが勝手なことを言っていて.どうしたらいいのかわからないという人もいるようです。
国際的な権威は.ベストな処置は一つもなく.患者の特定の状態に最も適した処置があるだけだということです。
様々な手術方法を選択する際には複雑な要因があり.それぞれの患者さんの特定の状態に合わせた手術方法を選択する必要があります。ヘルニア手術はパーソナライズ.すなわち特定の手術方法.修復材料.麻酔.入院の手配などの手術プランの個別化も重要な要素です。 現在.数十種類の手術方法があり.大きく以下の3つに分類されます。
1.従来の緊張型ヘルニア修復術：数百種類の手術方法の中で.現在も臨床的に行われているものは.外傷がやや多く.術後の回復期間が長く.慢性疼痛や再発の割合が高いものです。 テンションフリーメッシュヘルニア修復術：全ヘルニア修復術の80％以上を占め.従来のヘルニア修復術に比べて再発率が非常に低く.腹横筋を用いた腹膜前修復術.メッシュフラットパッチ修復.前・後・正中切開アプローチなど現在主流の手術方法となっています。
私たちヘルニア専門医が行うヘルニア修復の開腹切開は.すでに非常に小さく.腹腔鏡3回切開の外傷と大きな違いはなく.開腹低侵襲手術とも言えるでしょう。 3.腹腔鏡下tension-freeヘルニア修復術：tension-free修復術より外傷や痛みが若干少ないが.それなりのリスクや禁忌があり.全身麻酔で行う必要がある。
国際的に腹腔鏡下ヘルニア修復術を選択する人の割合は15％程度だが.徐々に増加傾向にあると言われている。 麻酔の種類は主に半身麻酔.全身麻酔.局所麻酔があり.それぞれ長所と短所があります。入院の手配は一般入院.即日手術.特別なニーズのある手術があり.それぞれ患者の要求に適しています。修復材料は材質.形状.大きさの異なる各種合成材料と適応の異なる各種生物材料があります。 特定の手術方法を選択する際に考慮すべき主な要素は.ヘルニアの種類と大きさ.再発の有無.誘因の制御が可能かどうか.感染の発生率が高いかどうか.年齢.結婚歴.全身状態すなわち併存疾患の重症度.肥満度.できるだけ早く仕事に復帰する必要性.治療費.審美的要求などである。
病態の多様性.患者さんの優先順位の違い.多くの要素を考慮するからこそ.個別の治療計画が必要なのです
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