PPH法は.「吻合直腸粘膜ループ切除およびステープル留め」とも呼ばれ.肛門クッションの教義を理解した上で.歯状線から2～3cm上の直腸粘膜をループ切除し.上下端を「ホチキスで留めるように」留めるものです。 このホッチキスで.脱肛痔の症状を軽減.あるいは消失させるというものです。 1990年代に中国に導入されて以来.最先端の肛門科の分野では議論の的となっている。 多くの学者は.数年から十数年後には肛門科の分野から外れてしまうと考えている。 その理由は.1.PPHは直腸粘膜ループ術であり.低位直腸粘膜脱.単純内痔核.内痔核を主とする混合痔核にしか行えず.万病に効くというものではない。 2.費用が高すぎて.中国人の手の届く範囲を超えている。 3.中国にはその費用の数分の一しかかからず.それよりもさらに良い結果を得られる治療法がたくさんある。 4.この方法が国内に導入されてまだ日が浅いため.一連の合併症が発生している。 例えば.術後の合併症として.出血（肛門管に多くのステープルが刺さって円形の狭窄が形成され.蘇生が厄介なため）.吻合部感染などが挙げられます。 他の報告では.合併症の中にはかなり深刻なものもあり.死亡例もしばしば報告されています。 中国では.術後も再発する患者さんがいることが.多くの専門家によって確認されています。 PPH手術の主な合併症は.1.吻合部狭窄：主な症状は.手術後の排便困難感や排便不能で.拡張器の拡張が必要ですが.数回の拡張で緩和できるものもあれば.最長2～3ヶ月間.数十回の拡張をしないと緩和できないものもあります。 また.全く効果がないケースもあります。 患者さんは.1回20～30分の拡張の間.痛みに耐え.大量の汗をかくことが多い。 これは.より一般的な合併症の1つです。 その理由は.(1)吻合部の位置が高い.財布の紐の縫合部が深すぎて腸壁の筋層を傷つけている.財布の紐の縫合部が同じ平面上にない.などです。 (2) 「8」を縫合する際に.吻合部出血の縫合間隔が過大になる。 (3) 術後の吻合組織の浮腫や感染.ダイレーターが効かない場合.狭窄がひどい場合は直腸縦横断縫合術が必要となる。 2.術後ステープル露出による組織拒絶反応：患者は激痛を訴え.ステープルがアノスコープ下に見え.強制的に除去しても2-3日は局所の血がにじむ。 恐ろしいことに.1本の結紮具が感染すると.すべての結紮具に拒絶反応が起こり.約40日間.1本ずつ抜去しなければならない。 やがて炎症性結合性過形成の円周狭窄が形成され.治癒後.持続的な腸管障害として現れる。 特徴的なのは.便が1日に数回から数十回と様々で.直径1cm.長さ2〜3cmの粘液桜がほとんどです。 その原因としては.(1)未熟な手術操作で.ステープル留置術の直後にステープルが露出し.拒絶反応が直接起こる。 (2) 排便のために力を入れた際に吻合部が狭窄し.狭窄リングが局所的に破断したため.ステープルが露出して拒絶反応を起こした。 (3) 部分的な外痔核の残存や痔核の脱出 病院によっては.経済的なメリットから内痔核と外痔核が半々の混合痔核や.外痔核が主体の痔核に対してPPH手術を行うことがありますが.それでもしゃがみこみ排便により痔核が肛門外に脱出したり.一部の痔核が静脈還流障害で肛門縁水腫を生じ.約2～3日で大きな血栓性外痔核や広範囲の血栓症になっていることがあります。 PPH手術後の医療紛争は.心理的ストレスが引き金となることが多い。 3.肛門周囲膿瘍：その発生は.吻合部の感染と密接な関係がある。 肛門周囲膿瘍は一度発生すると対処が難しく.医事紛争が多発する。 理由：(1)吻合部自体が開放創であり.感染経路になりやすい。 (2) 吻合部が部分的に出血している場合.縫合する必要があり.糸が局所に残っていることも感染の条件となる。 治療：肛門周囲膿瘍が生じた場合は.速やかに切開し.壊死組織を除去する必要がある。 患者の非難を恐れて保存的治療を行うと.予測できない結果になることが多い。 4.骨盤内感染：中国では.PPH手術の重篤な合併症に属する報告が多く.術後の骨盤内感染による死亡例も報告されています。 ある病院では.PPH手術後早期に発生した重症骨盤・後腹膜感染症の症例が報告されている。 患者は24歳の男性で.PPH手術後に抗生物質を投与したが.重症感染症を発症し.CTでは後腹膜に多量のガスがあることを示唆し.迅速解剖を行い.S状結腸切除と前嚢排液を行い.重大医療事故となった。 5.術後の再発：PPHには限界があるため.手術で組織の一部を除去しても.その「肛門クッション」が下に移動し続けることを解決できない.まだ再発することがあります。 肛門のクッションが下に移動していることを解決することはできませんが.それでも再発する可能性があります。