1.中国における乳房過形成の現在の発生率は？ 主な原因は何ですか？ まず最初に.乳房過形成はより広い概念であり.線維嚢胞性乳腺症.嚢胞性過形成.乳房小葉または組織過形成など様々な病態を含み.臨床の現場では線維嚢胞性乳腺症と呼ばれることが多いことを申し上げたいと思います。 その病理学的機序は.乳房上皮細胞の過剰増殖による良性細胞の蓄積によるもので.その結果.乳房のしこりや組織の局所的肥厚が形成され.疼痛や嚢胞形成を伴う。 乳腺過形成は20～50歳の女性に多くみられ.閉経後はエストロゲンの減少によりある程度軽快することがほとんどです。 乳腺専門外来では.乳腺過形成の診断は患者の60〜80％を占め.また国勢調査でも女性の20〜40％を占める。 社会の発展と生活の加速に伴い.乳房過形成の発生率は徐々に増加している。 その原因は.主にホルモン内分泌のアンバランスと神経心理学的要因に関連しています。 一般に.エストロゲンが多すぎ.プロゲステロンが少ないと.乳房上皮細胞の増殖が誘発されます。 現代人の食生活は.エストロゲンの合成を促進する高脂肪と動物性タンパク質を好み.過度の精神的ストレスもホルモンバランスの乱れを誘発します。 さらに.美を追求するために美容製品を摂取する女性もいるが.これにも外因性エストロゲンが含まれており.乳房上皮細胞の増殖を誘発する可能性がある。 2.乳房過形成がさらに進行して乳癌になることを心配する女性が多いようですが.乳房過形成が癌化する可能性はありますか？ 定期的な乳房の痛みやしこりが月経後に消える程度であれば.通常は問題ありませんし.がんになることもありません。 しかし.痛みやしこりが続くようであれば.乳腺専門医に相談し.乳腺過形成の程度や病型を把握し.癌の可能性があるかどうかを判断するための精密検査が必要です。 3.主な乳腺過形成の種類.それぞれの乳腺過形成の発がんリスクの高さ.がん化しやすい乳腺過形成は？ 周期的な組織の肥厚や月経後に消失するしこりだけであれば.このタイプの乳房過形成の発がんリスクは増加せず.正常な人と同じです。 しつこい乳房のしこりがある場合は.それが嚢胞性なのか固形なのかを確認する必要があります。 ただの嚢胞であれば.がんのリスクは高まりません。 しかし.しこりが固形で.画像診断で悪性の可能性が示唆された場合は.生検で病態を調べることをお勧めします。 病理報告で細胞の過形成と診断された場合でも.形態が正常細胞と同じ（異型性がない）場合は.このタイプのがんのリスクは正常人より30～90％やや高くなります。 最も危険なのは.細胞の形態に異常がある異型細胞過形成で.発癌リスクは正常人の4～12倍である。 4.乳房過形成が乳がんに発展する危険因子は何ですか？ 乳房過形成から乳癌になるのを防ぐにはどうしたらよいでしょうか？ 乳癌の危険因子は.病理学的生検での高度の過形成または異型過形成です。 このような患者さんには.低脂肪食と外因性エストロゲンの摂取を中止することが勧められ.乳癌の早期発見のために綿密な経過観察が必要です。 過形成がひどい場合は.タモキシフェンも考慮されます。 乳管内乳頭腫.乳がんの家族歴や対側乳がん.乳がん感受性遺伝子（BRCA1/2）の変異など.乳がんの他の危険因子が複合している場合は.病変部の外科的切除や予防的乳房切除も考慮されます。 異型過形成のない患者に対しては.乳房過形成の予防と治療を行い.乳房過形成の発生を緩和または減少させることで.異型過形成への進行を防ぎ.乳癌を予防することができる。 5.乳腺過形成の不適切な治療が乳癌を引き起こすという研究もありますが.この主張は正当だと思いますか？ あなたのクリニックでそのような患者に出会ったことはありますか？ 不適切な治療が乳がんにつながる可能性がある治療法には.どのようなものがありますか。 この文章を目にしたことがありますが.乳房増大に対する不適切な治療が.局所的な症状の緩和のために定期的な経過観察がおろそかになるなど.直接乳癌につながるというよりは.病気の遅延につながる可能性があることを指していると思います。 病理生検で異型過形成と診断された患者さんは.3カ月ごとの経過観察が必要ですし.症状が緩和したからといって1年間受診しなければ.悪性変化が発見されないまま時間が経過してしまう可能性も十分にあります。 私自身は.乳房過形成の不適切な治療が原因で乳癌になったケースには出会っていませんが.適時の経過観察がなされなかったために癌が早期発見されなかった患者さんにはたくさん出会っています。 乳房肥大の患者さんにエストロゲン製剤や薬剤を使用すれば.悪性化を促進する可能性はありますが.そのような医師はごく少数だと思います。 6.乳房過形成で乳癌を早期発見するためには.どのような検査をすればよいのでしょうか。 一般的な臨床検診はどのようなものがありますか？ 定期的な検診（6～12ヵ月）と.症状の変化があればいつでも経過観察が必要です。 臨床検査は触診が中心で.補助検査として超音波検査やモリブデンターゲットがよく用いられます。 アジアの女性は欧米の女性より乳がんの発症が平均10年早く.一般に乳房の密度が高いため.超音波検査が第一選択となり.非侵襲的な検査で数回行うことができます。 マンモグラフィは一般的に40歳以上の女性に使用され.超音波検査では見えない小さな石灰化を検出するために年に1回行うことができます。 磁気共鳴検査は.軟部組織の分解能が高く.感度も高いが.偽陽性率も高く.高価であるため.ルーチン検査としては勧められない。 7.乳がんを予防する生活習慣や食習慣は？ (1)食生活を改め.肥満を防ぎ.高脂肪食やサプリメントを控え.野菜や果物を多く摂る。 (2)もっと運動する.現代人はオフィスで座りすぎ.運動量が少ないので.乳房過形成と乳がんの発生率が増加している。 ある研究によると.週に2時間以上の早歩きをすると.乳がんのリスクを大幅に減らすことができるという。 (3) 仕事や生活のストレスを適切に調整し.規則正しく睡眠をとる。 過度のストレスや抑うつは内分泌障害や乳がんの原因になります。 (4)乳房の血液やリンパの循環を圧迫しないように.あまりきつい下着をつけない。 (5)避妊薬やエストロゲンを含む美容製品や薬剤の過剰な使用を避け.エストロゲンを餌とする鶏肉や牛肉を摂取しない。 (6) タバコやアルコールは控える。 (7) できるだけ母乳で育てる。 (8)月1回の自己乳房検診と定期的な乳腺専門外来受診。