腹部大手術.特に上腹部手術後の呼吸不全合併の危険因子 術後の肺無気肺.肺炎.喘息などの合併症は術後患者死亡の大きな要因の一つであり.優先順位を高くしなければならない。上腹部手術後の肺合併症の危険因子としては.①術前の慢性呼吸器疾患の合併.あるいは高齢で虚弱.呼吸機能低下.喫煙歴が長いこと。 二.上腹部手術が外傷性で長引く.気管が分泌物を多く作る.手術で横隔膜や胸膜を切開する必要がある。 III. 麻酔時の気管内チューブ刺激.術中吸引が不完全であること。 四.術後疼痛により活動や深呼吸が制限され.効果的な喀痰排泄に影響を与え.肺の拡張が不完全で肺活量が低下する。 五.術後創痛はしばしば患者に深い呼吸と咳をさせ.痰が気管と気管支に集まり.肺無気肺となり.肺炎や肺敗血症を合併しやすくなる。 そのため.腹部大手術を受ける患者さんの術前の肺機能運動と禁煙は.患者さんが術後に痰を吐く方法を正しく習得し.術後の肺機能を速やかに回復させ.肺合併症の発生を抑えるために有効な手段なのです。 術前の肺理学療法は.上腹部大手術を受ける高齢者や虚弱な患者.長期喫煙者.慢性肺機能不全の患者の肺合併症を増加させる有効な方法である。術前の呼吸訓練は.患者の肺活量を増加させ.合併症を減少させる効果的な方法である。 I.胸式呼吸訓練。鼻からゆっくり息を吸って胸郭を広げ.口からゆっくり息を吐くように訓練します。 二.腹式呼吸訓練：患者は仰臥位.半座位.半坐位の姿勢で.両膝を軽く曲げて.腹筋がリラックスするようにし.一方の手で胸骨茎を握って胸の上下を制御し.もう一方の手で臍を握って腹部の膨らみの程度を感じ.呼吸時に腹筋が収縮するように助ける。腹部をゆっくり膨らませながら深く吸った後.約2秒間息を止め.唇を引っ込めてゆっくり吐き出す.呼気時間は吸気時間の2倍である。 C. 咳嗽の運動訓練 患者は座位または半座位の姿勢をとり.手のひらを胸に軽く押し当て.手で支えて咳をするとき.患者に深い吸気をするよう教え.肺の深い部分から咳をする。 3回連続して短い吸気をした後.1回咳をする。 IV. 簡単な風船を吹く運動。患者は深く息を吸い込んだ後.できるだけ大きな風船を吹く.2時間に1回。 V. 咳の訓練。看護婦が患者側の操作に立って.片方の手を患者の肩に軽く置き.もう片方の手は5本の指を軽く閉じてくぼみを作り.患者の背中を下から上へリズミカルに叩き.深い吸気の後に咳をするように指導する。 VI．手術の1～2週間前から禁煙し.肺炎の治療を行う。