患者さんのご両親や.医療関係者の方からも.「頭蓋骨はまだ成長期なので.いつ.どのように修復すればいいのですか？ この問いに答えるには.まず歴史を振り返る必要がある。 従来.子どもの頭蓋骨は年齢による変化が大きく.未発達の子どもの頭蓋骨に人工材料を固定すると安定性が悪い.子どもの成長とともに頭蓋骨の欠損面積が大きくなり.修復材が剥がれる可能性がある.早期に修復すると頭蓋骨の正常な成長が妨げられ頭蓋骨の非対称な発達が起こり.脳組織の発達や頭蓋骨の審美性に影響がある.と考えられてきました。 頭蓋修復は一般に推奨されません。 しかし.近年.多くの臨床的・基礎的研究により.従来の視点が徐々に見直され.手術適応の適切な緩和が支持され.小児の頭蓋欠損の早期外科的修復が一般化してきている。 小児期の頭蓋欠損は.子供の成長発達や神経機能の回復に影響を与える：（1）小児期は全身のシステムが成長発達しているため.頭蓋欠損はそれ自体で成長・修復する性質を持っている。 硬膜石灰化は.脳の発達を制限する可能性があります。 (2) 頭蓋欠損は.頭蓋腔内の正常な生理的バランスを崩し.欠損部の脳血管の拡張を引き起こし.血流を遅くして脳への局所血流を滞らせる。同時に.頭蓋欠損は発育とともに大きくなり.欠損縁が裏返り.突き出た脳組織は進行性の萎縮.水頭症.嚢胞性変化を示し.脳組織の正常発育に影響することもある。 (頭蓋欠損が長いと.頭蓋内生理的空間の圧力不均衡による脳構造の変形が大きくなり.正中脳構造の変位や歪み.脳室の拡大.欠損部への突出や変形.さらには脳貫通奇形の原因となり.てんかんの発生率が増加し.神経機能の正常回復に重大な影響を及ぼすことがあること。 (4）局所脳組織が骨バリアを失うと.子供の活発な性質と相まって.さらなる頭蓋脳損傷を引き起こしやすい。 (5) めまい.頭痛.恐怖.欠陥部の不快感などの頭蓋欠陥症候群を引き起こしやすく.社会活動に影響を与える。 (1)小児の頭蓋欠損の早期修復は.審美性を阻害するだけでなく.小児.特に学童期には不安感を持つことが多く.心理的ストレスの原因となる。 (2）早期に修復することで.欠損部の脳組織を再損傷から守ると同時に.新生骨がさらに成長するための好条件を整え.正常な生理的湾曲を持つ理想的な頭蓋骨を形成することができます。 (3) 受傷後1～3ヶ月は神経学的回復の最速期であり.早期に頭蓋腔の完全性を回復させることは.局所脳組織の血流動態の改善のみならず.欠損部脳組織にかかる大気圧の圧迫を緩和し.さらなる神経機能回復の前提条件である。 これにより.局所脳組織の血行動態が改善され.欠損部の脳組織にかかる大気圧の圧迫が緩和されます。 (4) 頭蓋欠損症候群を緩和する。 (5) 欠損部位の二次的な萎縮.嚢胞.脳貫通奇形を防ぎ.さらなる神経障害を回避するため。 (6) 長期間の頭蓋欠損では.髄膜瘢痕や骨化構造の局所形成により.頭痛や発作を起こすことがある。 3.小児期の頭蓋欠損の早期修復の時期と可能性：多くの学者は修復の最低年齢を4-5歳と考えており.2歳での頭蓋修復の報告もある。 そのため.2歳以上の乳幼児の運動機能の発達が早いこと.不慮の転倒などの怪我や頭蓋の欠損の存在により脳損傷のリスクが高まること.2歳以上の乳幼児の頭蓋骨はすでにチタン釘の長さや固さに対応できる一定の厚みがあること.などから修復年齢をさらに2歳まで緩和することが可能です。 乳幼児や小児に対する麻酔やモニタリングの技術があり.適切な修復材を選択すれば.一定の年齢制限を守る必要はない。 頭蓋欠損の期間については.デブリードマンや減圧手術後1～6ヶ月以上と意見が分かれる。 現在では.頭蓋欠損後1,5-3ヶ月頃.最初の切開部が治癒し.頭蓋内圧が正常で.減圧窓の緊張が高くなく.状態が安定していれば.手術を希望する人がほとんどです。 4.小児頭蓋修復の材料選択：頭蓋修復は形成外科であり.良い修復材料の選択に加えて.術後の形状の美的効果にも注意を払う必要があります。 頭蓋修復材料には自家骨移植.同種移植.異物移植の3種類があり.このうち異物移植が最も注目されている。 小児・青年の頭蓋形成術において自家材料を使用すると.術後に最大50％の自家材料の吸収が起こり.再手術が必要となり.最大10％の感染を起こしやすいことが文献で報告されています。 現在.最も理想的で一般的に使用されている異物移植材は.可鍛性チタンメッシュと認識されています。 チタン製品は.軽くて薄く.可鍛性があり.頭蓋骨の欠損部の縁に密着させても特定部位に使用できること.十分な機械的強度を持ち.化学的性質が安定していて組織適合性が良いこと.移植後の常磁適応性が良く.CT.MRI.DSAなどの検査に支障がないことなど.多くの利点を持っています。 そこで.この症例にはチタンメッシュを選択し.コンピュータによる三次元成形技術を応用して.より理想的な手術結果を得ることができました。 コンピュータによる3D整形技術は.患者様の頭蓋CTデータを活用し.コンピュータによる3D再構成技術を応用して.欠損した頭蓋骨の3D再構成を行い.デジタルデザイン.表面再構成.バーチャルアセンブリにより.パーソナルなデザインを実現するものです。 特に前頭部.眼窩上縁.前頭側頭骨修復など.患者様の頭蓋骨の生理的解剖学的形状に最大限適合するようにチタンメッシュ修復物を作成し.完全に個人に合わせてチタンメッシュ修復を行うため.術後のチタンメッシュ修復は患者様の元の外観と形状を最大限に回復し.完璧な修復を実現することが可能です。 この症例群では.手術時間が大幅に短縮され.汚染の可能性や手術感染症のリスクを低減することができました。 術後はフラップ下の液溜り.ダウエルの緩み.チタンメッシュエッジの皮膚への刺さりなどの合併症はなく.美容的満足度は100％であった。