結石の直径が0.4cm以下であり.対側腎機能が良好で.明らかな閉塞がない場合 Ⅰ． 結石の排出を期待して.水.ハーブ.利尿剤.鎮痙剤.姿勢のドレナージュを使用する。 化学的結石破砕法 著しい閉塞を伴わない尿酸結石に適用する。 低プリン体食を用い.尿をアルカリ化し.高尿酸血症にはアロプリノールを内服する。 積極的な治療を要する腎結石 (a) 直径2.5cm未満の腎結石 1.低電圧による体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.通常3000ショット以下.同一部位での治療は3コースまで.コース間は2週間以上とする。 2.石破砕機の性能が良く.オペレーターの経験が豊富であれば.適応症を緩和することができる。 3.ESWL終了後.病院に戻り定期的に検査を受ける。 結石破砕で尿管が2週間以上閉塞している場合.および/または感染を併発している場合は.ダブルJチューブを留置し.必要に応じて経皮的腎瘻造設術を行う必要があります。 4.腎不全を合併した腎結石.急性腎盂腎炎.上部尿路閉塞（狭窄など）病変に対しては.一般にESWLは適応とならない。 ESWLは孤立腎に結石が合併している場合は慎重に行う。 (ii) 直径2.5cm以上の腎結石 ①経皮的腎結石除去術（PCNL）を行い.3回以上のESWLで閉塞を解除できない単石や腎礫岩の多結石に適応とする。 レーザー.バリスティック.電気油圧式結石破砕機による腔内結石破砕術で.腎瘻チューブまたはダブルJチューブを留置するもの。 2.腎不全を併発した腎結石や腎臓に膿がある場合は.まず経皮的腎瘻術で排出し.腎機能の改善や感染症のコントロールをした後に回収します。 3.腹腔鏡下腎盂切開による結石摘出術は.単純な腎外腎盂結石に対してのみ適応される。 (iii) 完全・部分鹿角腎臓結石 1.PCNLは巨大結石の場合.多経路で結石を回収することが可能です。 2.複数回のPCNL後の直径0.5cm以上の残存結石に対しては.ESWLを併用することができる。 開腹手術による抜石 (a) 適応：1.解剖学的奇形で.同時に形成外科手術が必要な場合。 2.過度の肥満や重度の四肢拘縮によりESWLやPCNLが禁忌である場合 3.腎腔が狭く.PCNLやESWLを複数回行っても治療が見込めない完全鹿角結石の場合。 4.他の疾患があり.合併症を避け.結石除去を成功させるために治療期間を短縮する必要がある方。 (ii) 術式の選択：1.腎実質をできるだけ温存し.状況に応じて骨盤内郭清±バリスティック結石破砕.無萎縮性腎実質郭清を選択し結石摘出を行う。 2.結石が高度に拡張した蔕やネフロンポールにある場合は.蔕やネフロンポール切除術を行うべきである。 3.腎摘除術は.重度の腎機能障害を伴う再発結石で.難治性の感染症と対側の腎機能が良好な場合にのみ適応となる。 感染した腎臓結石は.手術の前後にAHA＋抗生物質で治療し.結石を除去して感染を根絶し.再発を防止する必要があります。 治療後の評価：結石の組成.尿路結石の危険因子と病因の分析.さらなる治療と予防の計画。