司会：健康な赤ちゃんを産んで幸せな母親になることは.結婚後の女性のほとんど全ての願いであり.多くの家庭で叶えられない願いでもあります。 今日の話題は.まず物語からです。 ヤン教授.この話を少し聞かせてください。
Yan Changxiang：はい。 私は脳神経外科医ですが.この文脈で妊娠や不妊について話すと.少し戸惑いを感じるかもしれません。脳神経外科と不妊にどんな関係があるのでしょうか？ まず.お話をさせてください。 5年前.同郷で.結婚して8年になるが妊娠しない患者を治療したことがある。 ある日.両親から電話があり.彼女を助ける方法を探してほしいと言われました。 結婚後.些細なことで腹を立てて喧嘩をすることが多くなり.月経が徐々に減って来なくなり.漢方薬をたくさん食べても効果がなく.次に西洋薬を飲み.薬を使った後は来るが.使わなかった後は来なくなり.婦人科検診も問題なく受け.神仏に祈っても効果がなく.子供がいないのですっかり絶望し.家族や周囲からプレッシャーを受けているとのことでしたので.私達は 彼女は完全に自暴自棄になり.子供を作らないことで家族や周囲からのプレッシャーに直面した。
幸いなことに.恋人は彼女を見捨てなかったばかりか.とても愛してくれていたので.彼はほっと胸をなでおろした。 今回.彼女はあまり希望を持たずに北京に来た。もし.治らなかったら.完全に諦めていただろう。 脳外科医の私にそんな病気が見えるのか.と疑心暗鬼になりながら話したという。 血液ホルモンや頭のMRIなどの検査をしたところ.下垂体に1cmにも満たない小さな腫瘍があることがわかりました。 私は.あなたの問題の根源が見つかったこと.あなたに子供ができないのはこの小さな腫瘍のせいであることを伝えました。 その時はとても嬉しかったですね。 私は.これを外科的に除去することもできますよと言いましたが.彼女は何のためらいもなく言いました。 鼻の穴から手術したのですが.手術後3.4ヶ月くらいして電話があり.「最近食べられない.食べたくない.時々吐き気がする」と言われましたが.手術の合併症だったのでしょうか？ これを聞いて.もしかしたら妊娠しているのではないかとドキドキしてしまいました。 妊娠しているかどうか検査したらいいよと言ったら.その時は全然信じてくれなかったんです。 その後.近所の病院で検査をしたところ.その病院では妊娠していると言われ.信じられなかったので.別の病院で検査をしたところ.本当に妊娠し.その後.元気でかわいい赤ちゃんを出産しました。
司会：従来.不妊症というと婦人科系疾患と男性疾患を考えることが多いと思いますが.なぜ脳にできた腫瘍が不妊症と関連するのでしょうか。 下垂体腫瘍はどのような病気か教えてください。
厳昌祥：病気が進行すると腫瘍が大きくなり.頭痛や視力低下.妊娠できない.授乳できない.肥満などの内分泌障害の症状が出ることがあります。 下垂体腫瘍は.人体の正常な内部環境を損なうだけでなく.その人の社会的イメージにも影響を与えるため.他の頭蓋内腫瘍に比べて人体や精神に与えるダメージが大きいと言えます。
司会：下垂体腫瘍の原因は何でしょうか？
その理由は.下垂体腫瘍の基本的な原因は視床下部にあるとする説と.視床下部の機能障害により下垂体放出ホルモンが過剰に分泌され.下垂体細胞に継続的かつ過剰な刺激を与え.対応する下垂体細胞の慢性過形成を起こし.やがて腺腫となる説に分かれるからです。 もう1つの説は.下垂体腺腫の主な原因は下垂体そのものにあり.下垂体細胞の先天的な異常（例えば細胞の突然変異）によって異常なクローン増加が起こり.最終的に腫瘍が形成されるとするものです。 現在では.どちらの説も下垂体腫瘍の発生・進展に関与していると考えられています。
厳昌祥：下垂体腫瘍の初期症状は.主に衰弱.性機能の低下ですが.場合によっては視力低下.視野欠損.内分泌障害.月経の減少.さらには無月経.授乳.先端巨大症.求心性肥満など.視覚ストレスの兆候も現れ始めます。 また.頭痛がすることもあります。 下垂体腫瘍が鞍部で成長し.中隔の緊張が高まり.硬膜神経に負担がかかることで頭痛が起こることもあります。
まず.下垂体腫瘍の実際の症状を見てみることです。
その理由は非常に複雑なので.原因を探っていく必要があります。 (実際のところ.頭痛持ちで神経科や漢方薬局に通い.あらゆる方法や薬を使ったが結果が芳しくなかったという人はたくさんいるはずです。 したがって.頭痛や脱力感まで起こり.様々な治療法がうまく機能しない場合は.下垂体腫瘍の可能性を考える必要があります。
司会：今お話に出たような症状があり.下垂体腫瘍の疑いがある患者さんの場合.診断を確定するためにどのような検査が必要でしょうか。
まず.ホルモン検査.MRI.頭蓋骨のCTスキャンで診断を確定する必要があります。
その主な理由は.下垂体腫瘍についてよく理解していることです。 まず知りたいのは.一般的な不妊の原因についてですが.燕先生はどのようにお考えですか？
女性の卵巣には毎月正常な数の成熟した卵子があり.男性のパートナーは性交中に射精することができ.精液には正常な数の精子があり.女性のパートナーの卵管は開いていて.精子と卵子は卵管の中で出会うことができ.受精卵は卵管を通って子宮腔に入り.子宮内膜に植え込まれなければならない。 これらの障害のうち.一つでもあれば.不妊につながる可能性があります。
司会：女性不妊の原因は何でしょうか？
厳昌祥：大きく分けて4つあります。まず.排卵の異常です。 また.排卵は起こるが.排卵後の黄体がうまく機能しないケースもある。 また.生殖器の先天性異常や後天性病変により.卵管がスムーズに流れず.精子と卵子の結合が妨げられ.不妊症になることも原因のひとつとされています。 また.女性の生殖器や血清中に抗精子抗体が存在するなどの免疫学的な要因もあり.精子同士が合体して活力を失ったり.死んでしまったりして不妊症になることもある。 また.不妊症の女性の中には.血清中に自分の卵に対する抗体があり.これが精子が卵を通過するのを妨げ.不妊症の原因となることがあります。 もうひとつは.性機能障害.性知識の欠如.全身疾患.原因不明の不妊症で.不妊症の原因の約3分の1を占めています。
司会：不妊の原因は男女ともにいろいろあることは承知していますが.夫婦で不妊になった場合.通常は男性疾患と婦人科疾患が検討されるケースが多いようです。
機能性下垂体腫瘍の中で最も多いのはプロラクチン型下垂体腫瘍で.生殖期に発生し.女性不妊症の主な原因の一つとなっています。 主な病態は.生殖腺内の内分泌軸.すなわち視床下部-下垂体-卵巣内分泌軸への干渉による排卵阻害と.過剰な血清プロラクチンがショートフィードバックにより視床下部ドーパミン代謝亢進とゴナドトロピン放出ホルモン分泌過多に陥り.黄体形成ホルモンとエストロゲンの負のフィードバック機構により卵胞異形成に至ることです。 これにより.下垂体のゴナドトロピン受容体の数が減少し.その感受性が低下するため.下垂体のゴナドトロピン分泌が減少し.その結果.排卵が起こるのです。 プロラクチンが高いと.卵巣細胞によるプロゲステロンの産生を直接阻害し.ゴナドトロピンに対する卵巣の反応を低下させる。
司会：多くの不妊症の患者さんのうち.下垂体腫瘍によるものはどのくらいあるのでしょうか。 不妊症の割合はどのくらいですか？
厳昌祥：不妊症の原因はさまざまですが.視床下部腫瘍と下垂体腫瘍は不妊症の約12％を占めています。
司会：症状や原因を分析した上で.下垂体腫瘍による不妊症の治療法についてお聞きしたいのですが。
以前の見解では.手術は極力避けるべきとされていました。 下垂体腫瘍は手術後にダメージを受けるという意見もあります。 実際のところ.機能性下垂体腫瘍であっても非機能性下垂体腫瘍であっても.発見されれば手術を検討することができます。
楊長祥：外科的治療は.主に下垂体の機能を回復するために腫瘍を除去することですので.手術は一般的に下垂体の損傷を悪化させない.下垂体の機能を保護しようとする.腫瘍を切断するだけでなく.彼女の妊娠をより助長する.復元するための正常な下垂体の機能をできるようになります。 現在では.マイクロサージャリー技術により.腫瘍の全摘出率が高く.下垂体機能の温存率も非常に高いため.可能な限り外科的手段を用いて治癒を目指すことを提唱しています。
司会：下垂体腫瘍を摘出した後に不妊症が治るのか.それとも他の治療をした後に治るのか.お聞きしたいのですが。 手術後.再び妊娠するまでにどれくらいの時間がかかるかわからない。
厳昌祥：下垂体腫瘍の治療では.内分泌機能を正常に戻し.不妊症の患者さんが妊娠できるようにすることが非常に重要な目標です。 手術で下垂体を傷つけず.腫瘍を取り除いた後に内分泌機能が正常に戻れば.通常.妊娠は可能です。 妊娠するまでの期間については.視床下部下垂体性腺軸の回復具合によって異なります。 先ほどご紹介した患者さんは術後3～4カ月で妊娠されましたので.患者さんによって状況は異なりますが.中には下垂体腫瘍の圧迫が長く続いたため.視床下部-下垂体-性腺軸の反応が悪くなり.回復に時間がかかり.月経の再開に時間がかかっている方もいらっしゃるかと思います。
お聞きしたいのですが.下垂体腫瘍の治療後に妊娠した場合.赤ちゃんに影響が出るのでしょうか？
Yan Changxiang：絶対にダメです。 妊娠できるということは.内分泌が正常に戻ったということであり.内分泌が正常に戻った後は.胎児の発育に影響を与えることはない。