不妊症とは。
正常な生殖能力を持つカップルが避妊をせずに妊娠する確率は.1年で85％.2年で93％であるという研究結果があります。 最新の統計では.結婚した夫婦の100組中約15組が不妊症や不育症に悩まされているという。 わが国では.妊娠のリスクにさらされている人（避妊をせず.通常の性生活を送っている人）が1年間妊娠しないことを一般的に不妊と呼んでいる。 子宮内膜症.多嚢胞性卵巣症候群.乏精子症や無精子症などの男性因子不妊症.無排卵や排卵乏しいなどの月経不順など.不妊の原因となる疾患がある方は.上記の期限は必要なく.すぐに不妊治療を受ける必要があります。
不妊の原因とは。
不妊症の病因は.通常.次の4つの側面を持っている。
1.女性の原因;
2.男性側の原因
3.男女共通の原因。
4.原因不明
1.女性の原因。
(1) 卵管因子：卵管の損傷や閉塞により.卵子と精子の出会いが阻害されるもの。
(2)卵巣因子：排卵異常や各種卵巣腫瘍の病変など。
(3) 子宮頸部要因：子宮頸部の発育不良や腺分泌.または子宮頸部の様々な炎症・腫瘍の状態。
(4) 子宮要因：先天性形成不全.奇形.子宮腫瘍.子宮内膜症など。
(5)子宮内膜増殖.子宮内膜炎症.粘膜下腫瘍。
2.男性不妊症の主な原因として
(1)精子数の不足：正常な男性は精液1mlあたり少なくとも2000万個の精子を作ることができますが.もし2000万個以下の場合は数が不足していることになります。
(2)精子の活力不足：早送り精子が25％未満。
(3)精子の形態不良：異常精子が70％以上。
(4)精子がない.または完全にない：精巣不全.精管閉塞.両側精管閉塞など。
(5) 性機能障害：射精障害またはインポテンス。
(6) 壊死性精子症.逆行性射精.無精子症。
(7)内分泌機能に異常がある。
3.男女の不妊症の要因
(4) 原因不明不妊：パートナー双方が不妊検査を受けて正常な結果を得た後.不妊となった方で.約10～17％が原因不明の不妊となります。
不妊症の共通点は何ですか？
妊娠可能年齢の夫婦の10～15％が不妊症であり.その内訳は女性要因35％.男性要因35％.男女共通20％である。 そのため.男性も女性も一緒に検査することが必要不可欠です。 また.10～17％の人は.すべての検査が正常である原因不明の不妊症である。
原発性不妊症と続発性不妊症とは？
一次性不妊と二次性不妊は.結婚後に妊娠したことがあるかどうかで分類することができます。 原発性不妊症は.一度も妊娠したことがない場合.二次性不妊症は.妊娠した後.1年以上次の妊娠がない場合と定義される。
不妊検査はいつ受けたらいいのでしょうか？
1年以上妊娠を試みて結果が出ない場合は.不妊検査やカウンセリングを受けるとよいでしょう。 しかし.男性パートナーが乏精子症であることが確定的または疑わしい場合.女性パートナーが30歳以上で骨盤内炎症性疾患.月経困難症.反復流産.月経不順の既往がある場合は.できるだけ早く治療を受ける必要があります。
男性不妊症の一般的な原因は何ですか？
不妊カップルの約35％に精子数の減少（精子減少症）.精子運動率の低下（精子無力症）.過剰な奇形精子などの精子異常があり.以下のような不妊の原因となることがある。
1.がん治療の既往歴：化学療法や放射線療法は.精子の異常や不妊の原因になることがあります。
2.出産前のヘキセストロールへの暴露：1950年代から1960年代にかけて.流産の治療に合成エストロゲンが使用されました。 精子数の減少.生存率の低下.精子形成異常.小さなペニス.停留睾丸.精巣異常などを引き起こす可能性があります。
3.ホルモンバランスの乱れ：甲状腺の問題.テストステロンの低下.FSHの高値.ラクトゲン過剰など.いずれも精子の数に影響を与える可能性があります。
4.免疫の問題：パイプカットされた男性は.精子に対する免疫反応（自己免疫）を起こすことがありますが.それ以外の原因も考えられます。 抗精子抗体は精子と戦い.精子と卵子の受精を阻止することができます。
5.インポテンス・性機能障害：低血糖症治療薬や抗うつ剤など.多くの薬剤がこの症状を引き起こす可能性があります。 20％以上の人が.テストステロンの低下と不安の結果.性欲減退.勃起不全.インポテンツになっています。
6.感染症：幼少期のおたふくかぜ.淋病やクラミジアなどの性感染症は男性の生殖能力を低下させ.最近では前立腺炎が精子の数や生存率を低下させることがあります。
7.遺伝子異常：クラインフェルター症候群（XXY症候群）は.男性不妊症のごく一部であり.正常な人がX染色体とY染色体を1本ずつ持っているのに対し.この患者はX染色体が2本.Y染色体が1本であることが特徴です。 通常.背が高く痩せていて.睾丸は小さい。
8.生活習慣の影響：例えば.陰嚢の温度上昇（湯船の使用や長時間のシャワーなど）は.精子の生産に影響を与えることがあります。
男性の生殖能力に影響を与える要因にはどのようなものがありますか？
1.喫煙と飲酒：ニコチンやアルコール物質は.精巣の造精上皮に直接的な毒性を持って.異なる個々の人間のドラマのために.異なる耐性.それぞれの人に害の程度は異なりますが.精子の発達奇形.減少の数は.出産.胎児の奇形率は非喫煙者よりもはるかに高い場合でも.引き起こす可能性があります。 診察に立ち会う男性患者は.少なくとも妻が妊娠するまでは.喫煙とアルコール（ビールを含む）.特にお酒を控えてください。
2.長期着用タイトなズボンと温水浴：睾丸は精子35〜36℃.通常の体温よりも低い1〜2℃のための最も適した環境を生成します。 以上のことから.陰嚢の局所環境が温度上昇するため.精子の生産量が減少し.活動率が低下し.奇形率が上昇することになるのです。
3.性生活：性行為の回数が多すぎると.1回の射精の精子量が減り.精子が成熟しないため.妊娠の可能性が低くなる。 ただし.性交回数が少なすぎる（週1回以下）と精巣の新陳代謝が低下し.精子の質も低下しますし.性交回数が少なすぎると女性の卵巣の新陳代謝が悪くなります。
4.年齢.環境汚染.薬物.食事.感染症なども精子の質を低下させる原因となります。
理論的には.前立腺は人体の付属腺の一つであり.その分泌物である前立腺液は精液の一部である。 しかし.長年慢性前立腺炎に悩まされ.前立腺液に多くの膿細胞を持っている男性でも.臨床の場では生殖能力に影響を及ぼしていないことが多いのも事実である。
もうひとつの注目すべき傾向は.不妊症と慢性前立腺炎を同時に患っている患者さんの多くが.不妊症の原因は慢性前立腺炎であると主張していることで.これもやや偏った見方をしているようです。 実際.不妊症状の原因は男性.女性ともに多く.他の原因の診断を無視して慢性前立腺炎の診断で満足してはいけない。 最も重要なことは.前立腺炎が原因の不妊症であっても.体外精子処理.子宮内人工授精.顕微授精で妊娠が可能になったということです。
男性不妊症のルーチン検査
1.精液の定期検査：精子の数.生存率.活力.奇形率.液化時間などを把握する。 男性医師は.睾丸.精巣上体.精管の発育状況.圧痛の有無.精索静脈瘤の有無などを把握するため.身体検査を行います。
2.血清性ホルモン測定：主に無精子症や重度の乏精子症の患者を対象に.FSH.LH.Tを測定します。
3.精巣組織生検：無精子症の患者さんに.精巣の造精機能を把握するために行われる検査です。
男性不妊症の遺伝子検査
1.Y染色体微小欠失：Y染色体微小欠失は.無精子症や乏精子症の患者の約10〜12％に見られる（10×106以下）。 このような患者さんが.Y染色体欠失や不妊症の問題を息子さんに引き継ぐかどうかは不明ですが.その可能性は存在します。 このため.重度の乏精子症の患者さんは.精子数の減少がY染色体微小欠失によるものかどうかを判断するために.染色体検査を受ける必要があります。
2.先天性両側性精管欠損症（CBAVD)
精巣から陰茎に精子を運ぶ管（精管）が生まれつきないことを指す。 不妊症の男性の約1.4％がCBAVDを有しています。
無精子症」は生殖能力があるのか？ 精巣生検の意義は何ですか？
精巣は.男性が精子や性ホルモンを生産する「工場」です。 精巣で作られた精子は.まず精巣上体で貯蔵され.射精の際に精管.射精管.尿道を通って排出される。 これらのリンクのいずれかに病変があると（このような病変による閉塞は通常不可逆的）.乏精子症.あるいは「無精子症」になることがあります。
精巣生検は.精巣の造精能を直接評価することができ.その後の治療に重要な情報を直接得ることができるため.男性学において重要な検査であると言えます。
以下のような症状の患者さんには.精巣生検が必要です。
1.精巣の大きさが正常で.血中FSH値が正常範囲にある精子減少の激しい「無精子症」の精巣。
2.無精子症で.精巣の大きさが中程度に縮小し.精巣が非対称で精管や副睾丸がないもの。
3.閉塞性「無精子症」。
4.精索静脈瘤による乏精子症又は無精子症の患者。
次のような患者さんは生検に適しません。
1.精巣容積 10
2.無精子症で.精巣が縮小または軟化し.FSHが高値の場合。
3.染色体異常が原因で起こるクラインフェルター症候群（別名：微小精子症）。
精巣生検で精子の活性があれば.夫の精子を用いて体外受精を行うことができます（顕微授精）。
これらの影響が術前の状況に戻るには通常3～4ヶ月かかるため.顕微授精を行うには生検後3～4ヶ月かかるのが普通で.その間は精子の成長を助ける薬も服用する必要があります。
女性に多い不妊の原因は何ですか？
排卵異常.卵管疾患.子宮内膜症.原因不明不妊.年齢と不妊.早発卵巣不全.骨盤内癒着疾患.反復流産.免疫性不妊.多嚢胞性卵巣症候群（PCOS)
女性不妊症の原因-排卵異常
無排卵.散発的な排卵.不規則な排卵を指します。 排卵異常は不妊の原因となります。 無排卵は.卵胞の発育不良や卵胞液からの卵の放出障害によることがあります。
診断する。
1.血中FSH値：血中FSH値から更年期に近づいているかどうかを予測することができます。
2.血中プロゲステロン値：プロゲステロン値により.排卵が起こっているかどうかを判断することができます。
3.超音波：卵胞の発育や排卵をダイナミックに観察できます。また.卵巣機能を推定することもできます。例えば.卵巣が小さく卵胞が少ない場合は.閉経が近いサインとなります。
4.子宮内膜生検：子宮内膜組織の一部を採取し.その増殖が妊娠を支えることができるかどうかを病理学的に検査すること。
女性不妊症の原因 – 卵管の病気
卵管疾患とは.卵管の閉塞や損傷を指します。 卵管症は不妊症の原因の一つです。 癒着や閉塞の主な原因は.子宮内膜症や腹部や産婦人科の手術歴などです。 卵管症は.卵管内で卵子と精子が結合して受精できなくなったり.受精卵ができても子宮に移動できず.卵管妊娠を起こしたり.さらに卵管にダメージを与えたりすることがあります。
診断する。
1.診断には.これまでの治療歴や骨盤の検査が有効です。
2.子宮卵管造影：子宮卵管に造影剤を注入し.X線下で卵管の異常を調べます。
3.腹腔鏡検査：細い光ファイバーミラーを臍から腹部に入れ.骨盤.子宮.付属器を観察し.時には癒着を剥離する。
女性不妊症の原因-子宮内膜症
子宮内膜症は.子宮内膜の組織が子宮の外に増殖する病気です。 子宮内膜症は.不妊症の原因の一つです。 子宮内膜組織は子宮の外で成長し.卵巣や卵管など腹腔内の他の組織とくっつきます。 子宮内膜組織は.子宮の内側も外側も月経周期のホルモンの変化に等しく反応して増殖し.次の生理に向けて出血するが.骨盤内で成長する子宮内膜は.月経と同じように血液を体外に排出することができず.出血部位は炎症反応を起こしやすく.癒着が起こりやすくなっている。 癒着した組織は卵管を塞いだり.排卵を妨げたりすることがあります。 また.卵巣内で増殖した子宮内膜組織が周期の途中で出血し.子宮内膜症嚢胞という卵巣嚢胞を形成し.排卵の妨げになることがあります。 子宮内膜症は進行性の疾患で.悪化する傾向があり.治療後も再発しやすい。 子宮内膜症は通常.閉経までに治る。
診断：病歴や骨盤の検査で子宮内膜症が疑われますが.確定診断ができるのは腹腔鏡検査のみです。
女性不妊症の原因 – 原因不明の不妊症
女性側.男性側ともに様々な検査を行っても不妊の原因が特定できない場合です。 不妊症の約15％がこれに該当する。 原因不明の不妊症の診断には.腹腔鏡検査で子宮内膜症や骨盤の癒着を除外する必要があります。 原因不明の不妊症には.便利で実用的な方法では検出できない卵子や精子の機能異常がある場合があります。
女性不妊症の原因 – 年齢と不妊症
女性の妊娠力には.年齢が重要な役割を果たします。 加齢に伴い.妊娠や妊娠の維持に不利になるような生物学的変化が多く発生します。 女性の生殖能力は30～35歳から徐々に低下し.40歳を過ぎると急激に低下する。 また.自然流産や染色体異常（例：ダウン症）の発生率は.年齢とともに増加します。 また.体外受精などの生殖補助医療技術の成功率も年齢とともに低下していきます。 なぜ年齢が妊活に重要な役割を果たすのでしょうか？ 一つは.高齢になると排卵が少なくなること.もう一つは.子宮内膜症など不妊の原因となる疾患が多くなる時期であることです。 しかし.より重要な理由は.女性の卵子の質と量の低下です。 染色体異常の卵が多くなりがちで.流産につながる。
診断する。
1.病歴聴取.骨盤内検査が必要で.さらに以下の検査が1つ以上必要である。
2.FSH：月経開始時の血中FSH値の上昇は.加齢性不妊と関連する可能性があります。
3.E2：月経開始時の血中E2濃度の上昇は.加齢性不妊と関連する可能性があります。
クロミフェン検査：卵巣機能のチェックに使用します。 月経3日目に採血してFSHを調べ.5～9日目にクロミフェンを内服し.月経10日目に再度検査します。 FSHが著しく上昇した場合.卵巣機能が低下していることを示します。
女性不妊症の原因 – 早期卵巣不全
更年期は通常.42～56歳の女性に起こります。 早発性卵巣不全（早期閉経）とは.40歳未満で閉経してしまうことをいいます。 早期閉経を経験した女性は.通常.卵巣内の卵子が枯渇しています。 早発卵巣不全の原因はわかっていませんが.卵巣が卵を作らなくなる原因はいくつかあります。化学療法や放射線療法など.特定の化学・医療行為が卵巣にダメージを与えること.関節リウマチなどの自己免疫疾患は.免疫システムが卵巣にダメージを与える抗体を形成するため早発卵巣不全を引き起こすことがあり.遺伝要因も重要な役割を担っています。
診断：早発性卵巣不全の診断には病歴が重要な基礎となりますが.診断を明確にするためにいくつかの追加の臨床検査が必要です。
1.血中FSH値：月経周期の特定の時期にFSH値が上昇することで.早発性卵巣不全の診断が確定します。
2.イムノアッセイ：甲状腺.副甲状腺.副腎などの自己免疫疾患の検査は.早期閉経の発症と関連する可能性があります。
3.核型分析：早発卵巣不全の原因が遺伝的なものであるかどうかを検出することができます。
女性不妊症の原因 – 骨盤付着性疾患
定義：骨盤内臓器を貼り合わせた瘢痕癒着帯のことである。 人間の腹部臓器の表面は滑らかな組織層で覆われており.臓器表面の潤滑性により隣接する臓器が自由に滑ることができますが.表面が傷ついたり炎症を起こすと瘢痕組織が形成されやすくなります。 瘢痕組織は2つの臓器の癒着を引き起こすことがあり.2つの臓器の間の瘢痕組織の帯は癒着帯と呼ばれています。 癒着は不妊の原因となることが多く.卵管やその周辺に生じると.精子と卵子が結合するのを妨げます。卵管が一部だけふさがれると.精子と卵子は受精しても.胚が子宮に戻るのを妨げ.子宮外妊娠となるのです。 卵巣に癒着がある場合は排卵に.子宮腔内に癒着がある場合は胚の着床に影響が出ます。
診断：病歴と骨盤の検査で診断できますが.確定診断には腹腔鏡検査や子宮鏡検査が必要です。 腹腔鏡検査は骨盤の癒着を直接見ることができ.時には癒着を緩めることもできます。 子宮鏡検査では.子宮腔を観察して癒着があるかどうかを確認し.癒着を緩めることができます。
女性不妊症の原因 – 流産を繰り返すこと
自然流産を3回以上繰り返すと再発流産と定義されます。 妊娠の約20％は20週以前に自然流産し.その大半は12週以前に起こり.通常3回以上流産を繰り返すと反復流産と呼ばれるようになります。 流産を繰り返す主な原因は.遺伝子の異常.子宮の奇形.子宮筋腫.子宮の癒着などですが.ラクトゲン.甲状腺ホルモン.プロゲステロンなど特定のホルモンのバランスが崩れると.流産を引き起こすこともあります。 糖尿病や免疫系の異常などの特定の病気も.流産の可能性を高めます。 また.原因不明の流産もある。
診断する。
1.病歴.骨盤の検査.以下に示す検査が診断の助けになります。
2.染色体核型：遺伝子の異常があるかどうかを判断するのに役立つ。
3.子宮卵管造影：子宮の奇形の有無を確認することができます。
4.子宮鏡検査：子宮の癒着があるかどうかを確認する。
5.腟式超音波検査：子宮.卵巣.卵管などを観察する。
6.血液中のホルモン値：ホルモン値の異常の有無を観察する。
7.抗カルジオリピン抗体：抗体の上昇は流産を引き起こす可能性があります。
8.甲状腺機能検査：甲状腺機能に異常があると流産の原因になることがあります。
9.血糖値：糖尿病の有無を検出するため。
生殖補助医療とは何ですか？
生殖補助医療とは.簡単に言えば医療不妊のことで.不妊のカップルが子供を授かるために特別に考案された技術である。
生殖補助医療には.主に人工授精と体外受精の2種類があります。 人工授精は.性行為ではなく.容器を使って手動で女性の生殖器に精液を挿入する方法です。 夫の精液を使った人工授精（AIH）とドナーの精液を使った人工授精（AID）があります。
一般に「体外受精」と呼ばれる体外受精は.実際に試験管の中で赤ちゃんを育てるのではなく.卵巣から数個の卵子を取り出し.実験室で男性パートナーの精子と結合させて胚を形成し.それを移植するものである その後.胚は子宮に移植され.母親の子宮に住み着き.妊娠することができます。 通常の妊娠では.精子と卵子が卵管内で出会い.結合して受精卵となり.子宮腔に戻り妊娠を継続します。 したがって.体外受精は.卵管の代わりに実験室で行われる受精プロセスと簡単に理解することができ.「体外受精」と呼ばれる。
生殖補助医療を必要とするカップル
人工授精は.主に乏精子症.精子無力症.液化異常.性機能障害.性器奇形などによる男性不妊症.子宮頸管因子.性器奇形による不妊症.性交不能に至る心理的因子.免疫不妊.原因不明の不妊症に用いられます。 精子提供による人工授精は.男性パートナーが遺伝性疾患を持つ絶対的男性不妊症の場合や.特定の血液型による重度の母子血液型不一致があり.治療に失敗した夫婦の場合に行われます。 人工授精の実施には社会的・倫理的な問題があり.国の厳しい規制を受けることになります。
”体外受精の技術は.主に卵管要因による不妊症.部分免疫性不妊症を含む原因不明の不妊症.女性の体内に抗精子抗体が存在することや子宮頸管の異常による不妊症.精液異常.精子減少.精子無力.精子無しによる男性不妊症.子宮内膜症で投薬や手術をしても不妊である場合.夫婦のどちらかが妊娠しない場合に使用されています。 精液の異常.精子の数が少ない.精子が弱い.男性の無精子症.子宮内膜症で薬や手術をしても妊娠しない.夫婦のどちらかに生殖細胞異常や遺伝病がある.夫の精液による人工授精（AIH）や提供者の精液による人工授精（AID）で失敗を繰り返す.卵巣異形成や未熟卵.提供者の卵で受精する.などが原因で不妊になる場合です。
現在.中国には出産可能な年齢の家族が約1億世帯あり.入手可能な研究データで報告されている10％近い不妊症の発生率からすると.約1000万世帯の不妊家族が存在することになり.明らかに驚くべき数字であり.多くの家族が儒教の影響を受けて子供を持つことを切望している。 不妊症患者のうち.無排卵の女性には排卵促進剤.卵管炎の患者には漢方薬や西洋薬.理学療法.精子の元気がない男性には薬物療法など.比較的簡単な治療で妊娠に成功するのは70％.残りの30％は生殖補助技術による治療が必要であるという。
不妊検査室は何をするところですか？
生殖補助医療センターの検査室は.採卵室.採精室.培養室.移植室.胚凍結室.準備室.更衣室から構成されています。 採卵室.精子採取室.培養室は.不妊治療センターの中核となるエリアで.精子卵を採取し.受精.分割する.いわば生命の始まりの場所である。 移植室では胚を子宮に移植し.残った胚は胚凍結室で凍結します。 培養室の施工レベルの向上.ハイグレードな培養装置や使い捨ての消耗品である培養液の品質向上により.ますます胚培養に適した培養システムとなり.より高い妊娠率を約束するものとなったと言えるでしょう。