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要旨: 高齢者の心筋梗塞は生活習慣の乱れが原因である。 この論文の患者は.半月以上前から発作的な胸の圧迫感と胸痛があり.1日前から増悪したため来院された。 急性心筋梗塞に対する冠動脈ステント留置術の既往があり.術後の症状はよくコントロールされているが.過去に高血圧.喫煙.術後の定期内服の未着があったため.診察の結果.旧型心筋梗塞と診断された。 薬を処方され.体調がコントロールされ.症状はかなり改善されました。
[基本情報】男性・50歳
病名】高齢者心筋梗塞
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（アスピリン腸溶錠＋クロピドグレル硫酸水素塩錠＋ラスルバスタチンカルシウム錠＋イロユマブ注射液＋メトプロロールコハク酸塩徐放錠＋イソソルビドモノニトラート錠＋サクバトリール・バルサルタン錠）
治療期間】7日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
効果】病状がコントロールされ.胸痛が消失した。
I. 初回相談
入院命令を受けた患者さんがご家族に付き添われて来院され.詳しいやりとりの結果.2021年10月に急性心筋梗塞で冠動脈ステント留置術を受け.最近は該当する二次予防薬を定期的に服用していない高齢心筋梗塞の患者さんであることがわかりました。 ここ半月ほど.精神的ストレスや労作後に胸部圧迫感や胸痛が起こりやすく.座って休んだり.ニトログリセリンを舌下で服用すると緩和されるそうです。 この患者は心筋梗塞の既往があり.高血圧と喫煙があり.梗塞後.定期的に内服薬を服用していない。
II.治療歴
冠動脈造影の結果，第1対角枝に50％の狭窄，gyral枝の中・遠位に50％の狭窄が認められ，診断の明確化のために再度の冠動脈造影を勧められた． この所見から.この患者はステント治療を必要とせず.集中的な薬物療法が必要であると判断した。 その後.アスピリン腸溶錠とクロピドグレル硫酸水素塩錠の二重抗血小板療法を継続し.集中的に脂質低下療法を行うことが勧められ.LDLを1.4mmol/L以下に下げ.レスルバスタチンカルシウム錠に加えエリズマブ皮下注射の併用が推奨されました。 これに加えて.心室速度のコントロールと心筋虚血の改善のために.メトプロロールコハク酸塩徐放錠の内服を勧め.心拍数を55～60拍/分とできるだけ低く保つようにします。 血管を拡張し.心筋虚血を改善する一硝酸イソソルビドの経口剤。 サクバトリル・バルサルタン錠の経口剤で.血圧を下げるとともに.心不全を予防する。 また.患者さんには.減塩・低脂肪食やバランスのとれた食事と合わせて.生活習慣の改善も勧めています。
III.治療成績
最適な治療レジメンで7日間治療した結果.患者さんの自己認識症状は大幅に改善し.心拍数は60拍/分程度.血圧は130/80mmHg以下にコントロールすることができました。 心電図の再測定で心筋虚血の有意な改善を認め.退院となった。 1ヶ月の外来経過観察に注意するようにとのことであった。
IV.注意事項
症状が緩和されたことは喜ばしいことですが.日頃から血圧や心拍数を測定し.半年に一度は来院して心臓超音波検査.定期血算.尿算.肝機能.腎機能.血中脂質.ホモシステイン.血清尿酸.心電図などの検診を受けられるとよいと思います。 特に.LDLは基準を満たすように厳しく管理し.できれば1.4mmol/L以下にする必要があります。 患者さんには.定期的に血圧や心拍数を測定し.関連する内服薬を服用することで.予後を予定通りに改善することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
この事例から.古い心筋梗塞の患者さんにとって.ステントを入れれば病気が治ったというわけではなく.予後を改善し突然死を防ぐためにステントを入れ.その後の薬物治療が重要であることがわかります。 また.高齢の心筋梗塞の患者さんは.生活習慣への介入と定期的な検診を併用する必要があります。 高齢の心筋梗塞の治療は生涯にわたって行うべきものであり.任意に中止することはできません。