(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 86歳男性，1年前から断続的に心房細動の不快感があり，先月から特に精神的ストレスや労作後に悪化し，不快感のエピソード時にはニトログリセリンの舌下投与で緩和される． 7年前にステント留置による急性心筋梗塞の既往があり.高血圧.糖尿病があり.陳旧性心筋梗塞と診断された。 治療法の最適化により.患者の心房細動の症状は緩和～消失し.すべての指標が改善された。
基本情報】男性・86歳
疾患の種類】高齢心筋梗塞.高血圧症.2型糖尿病
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年6月
治療方針】薬物療法（低分子ヘパリンナトリウム注射剤.一硝酸イソソルビド注射剤.酒石酸メトプロロール錠.サクバトリルバルサルタンナトリウム錠.エゼチミブ錠.一硝酸イソソルビド錠）。
[治療期間】7日間入院
効果】症状の大幅な緩和から消失.全指標の改善まで。
I. 初回相談
患者さんはご家族に付き添われ.病院からの指示で来院されました。 7年前に急性心筋梗塞によりステントを留置し.抗血小板薬.脂質低下薬.プラーク安定化薬の内服を定期的に行っていた患者さん。 ニトログリセリンの舌下投与で症状が緩和される。 詳しい病歴から.高血圧と糖尿病があり.血圧を下げるためにベニジピン塩酸塩錠を内服し.糖分を下げるためにインスリン皮下注射をしていることがわかりました。 血圧や血糖値は時々測定しているが.ステント留置後の系統的な検査には来院していない。 現在服用している他の薬は.メトプロロール酒石酸塩錠.レスルバスタチンカルシウム錠.クロピドグレル硫酸水素塩錠である。 その後.心電図検査が行われ.ST-T変化を伴う洞調律が確認された。 血圧測定：159/86mmHg.心拍数：78拍/分。 予備診断：古い心筋梗塞.高血圧症.2型糖尿病。
II.治療歴
入院後.まず低分子ヘパリンナトリウム注射液による抗凝固療法と一硝酸イソソルビド注射液の静脈内送液が施行された。 患者さんの実際の血圧や心拍数に応じて投与方法を調整し.メトプロロール酒石酸塩錠の経口投与量を増やし.心拍数を55～60回/分になるべく抑えられるようにしました。 従来のベニジピン塩酸塩錠の内服をサクビトリルバルサルタンナトリウム錠に変更することで.心不全や左室リモデリングの予防に効果がありました。 毎日の検診で心拍数や血圧をモニターしながら.可能であれば140/90mmHg以下になるようにサクビトリルバルサルタンナトリウム錠の内服量を調節しました。 患者の生化学的特徴から.LDLがコントロールされていないことが判明し.可能な限りLDLを1.4mmol/L以下にするためにエゼチミブ錠の経口投与を併用することが推奨された。 3日間の全身投与後.患者の不快感は著しく軽減されたため.一硝酸イソソルビドの注射を中止し.代替療法として一硝酸イソソルビドの経口錠剤に変更しました。
III.トリートメント効果
投薬3日目の冠動脈CTでは.左前下行枝はインターベンションによるステント留置後の変化で.内腔に異常は見られず.右冠動脈の混合プラークの内腔はやや狭窄しており.検査の結果.冠動脈に重大な狭窄はないことが確認できたため.内服の調整を積極的に行いました。 計画的な薬の調整により.患者さんの心房部の不快な症状はほぼ消失し.感情的な興奮や中強度の運動をしても狭心症状は発生しなくなりました。 入院中.狭心症の発作は見られませんでした。 7日目の経過観察では.前回の心筋虚血より改善し.血圧：130/75mmHg.心拍数：58回/分.LDLは正常に近く.すべての指標が改善され.退院が許可された。
IV.注意事項
治療後.患者さんの症状が落ち着き.すべての指標が改善されたことは.医師として本当に嬉しいことです。 塩分や脂肪分の少ない食事を心がけ.規則正しい生活を送り.無理や夜更かしをしないこと.喫煙や飲酒をやめること.心肺機能を高めるために適度な運動をすることなどが大切です。 症状が悪化したり.不快な症状が現れたりしたら.循環器内科医に相談して薬の処方を調整し.必要なら入院することが大切です。 高血圧と糖尿病を併せ持つ高齢の心筋梗塞の患者さんでは.血圧と血糖を厳密にコントロールすることがより重要です。
V. 個人的な洞察
実際の臨床現場では.古い心筋梗塞の患者さんの中には.ステント治療をしたら病気が治った.もう検診に来なくていいや.と思っている方もいらっしゃいます。 冠動脈ステント留置術は.病状の改善や病気の進行防止に役立ちますが.病気が治ったわけではありませんので.特にステント留置後1ヶ月以内.3ヶ月以内.6ヶ月以内.1年以内に定期健診に来院していただく必要があります。