男性の性機能障害の一種である勃起障害は.一般にインポテンツ.略してEDと呼ばれ.性的に望むときに陰茎が勃起しない.あるいは勃起が弱い.あるいは勃起してある程度の硬さはあるが.十分な時間性交を維持できないために性交ができない.あるいは完了しないことを指します。
診断：
I.病歴聴取
性的能力は夫婦双方に関わるので.患者の性的能力を判断するには.夫婦双方の説明を根気よく聞くことである。 主な内容は.（1）勃起不全の原因.期間.重症度.（2）夜間.朝方.自慰.視覚刺激時に勃起できるか.（3）性的体位の変化が勃起硬度に影響するか.（4）性欲や射精の変化.（5）社会や家庭での心理・精神的外傷.（6）慢性疾患.投薬.外科的外傷の存在.（7）喫煙.アルコール依存.麻薬使用の既往.などがあるはずである。 (6)慢性疾患.薬物使用.外科的外傷の有無.(7)喫煙.アルコール.薬物乱用の既往歴。
病歴から得られた情報は.心理的または器質的な勃起不全の識別の第一印象を与えることができます。 生殖器系の異常な発達と第二次性徴は.しばしば下垂体病変による原発性または第二次性腺機能低下症や内分泌性勃起不全を示唆するものである。 足背動脈の触知がない.あるいは球海綿体反射がなく.会陰感覚が鈍い場合は.血管性あるいは神経性の勃起障害の可能性がある。
臨床検査
スクリーニング検査として.血液と尿のルーチン.肝臓と腎臓の機能を重点的に調べます：
血液と尿のブドウ糖：糖尿病はしばしば血管と神経障害を引き起こし.糖尿病患者の約1/2は勃起不全を合併していることがあります。 必要に応じてブドウ糖負荷試験を行い.潜伏糖尿病を発見する必要がある。
IV.特殊検査
（1）精神心理学的検査：Minnesota Multiple Personality Inventory (MMPI), Derogatis Sexual Function Questionnaire, California Personality Inventory などは.心理的・器質的勃起障害の特定に参考価値があるが.重要な根拠とすることはできない。
夜間の自然な陰茎勃起の生理現象によって心理的および器質的な瘻孔を識別するために.1970年にカラカンが初めて使用した夜間陰茎徴候（NPT）テストがあります。 このテストは心理的要因に影響されにくく.陰茎勃起機能をより客観的に把握することができます。 健常者の場合.陰茎の勃起はレム睡眠中に一晩に4～6回起こり.25～40分持続します。 リジスキャン（硬度計）で陰茎の硬さをモニターすると.65％～70％までは確認できるが.この検査でも15％～20％の偽陰性がある。
(3) Audiovisual sexual stimulation (ASS)：性行為のビデオを見るという性的刺激下でペニスを観察する。 より生理的なペニスの状態に近く.勃起力を把握することができるが.総合的に分析・判断するためには.NPTと併用してモニターする必要がある場合が多い。
（4）陰茎血流検査：陰茎血管の病理は.動脈血供給と静脈遮断機構の機能障害という器質的な勃起不全の重要な原因である。 血管作動薬誘発勃起テスト：現在.ケシ基30〜60mg.フェントラック1〜2mg.プロスタグランジンE20μgの単独または併用が主に用いられています。 海綿体に薬剤を注入し.陰茎が硬く勃起し.30分以上維持できることから.重大な血管病変がないことを示しますが.偽陰性の可能性もあります。 より信頼性を高めるために.注射に性的刺激を加えることが行われています。 合併症として.斑状.血腫.陰茎勃起異常などが起こることがあります。
陰茎ドップラー超音波モニタリング：陰茎動脈血圧と上腕動脈血圧の比（PBI）を測定します。 値が0.6未満であれば.陰茎動脈への血液供給が損なわれていることを示します。 2つの収縮期血圧の差の絶対値は4kPa（30mmHg）以下であることが望ましい。
陰茎血流指数（PFI）：陰茎血流指数は.ドップラー超音波プローブで橈骨動脈.陰茎背動脈.海綿体動脈の加速度を測定することによって計算されます。
陰茎動脈脈容記録：正常な陰茎血流脈容波形は.二重波のパルスカットで急激な上昇から鋭いピークを示し.その後ゆっくりと下降します。 ピークが丸くなったり.緩やかに低下して二波状脈の切れが悪くなると.血管病変が疑われる。
カラードップラー超音波検査：空洞の構造.血管の内径.血流速度.血管拡張機能などを検出します。
Dynamic infusion cavernosometry & cavernosography (DICC): 通常.導入流量（IF）.維持最小流量（MF）.勃起流量（MF）をモニターする。 MFとPLの値が大きいと.静脈漏出性勃起不全の機能を示す。 正常なPLは30秒以内に＜3.3kPa（25mmHg）.MFは＜20～40ml/min.IFは80～120ml/minである。海綿体造影は.造影剤を注入して勃起時の静脈還流の異常を観察するもので.その結果.静脈の流れが悪くなっていることがわかる。
陰茎動脈供給障害が疑われる症例では.陰茎動脈再建術を行う前に.大腿動脈から両側の陰茎背動脈と海綿体動脈の病変を可視化するために.両側の内陰動脈造影を行う必要があります。
(5) 勃起神経検査：神経は勃起機構に重要な役割を果たすため.特に脳.脊髄.骨盤の外傷歴や糖尿病の患者には勃起に関する神経系のルーチン検査が病因診断に不可欠である。
球海綿体反射潜時（BCRL）：陰茎背神経（感覚求心性）から仙骨髄質に伝わり.運動求心性神経から球海綿体筋.坐骨海綿体筋.肛門括約筋に伝わる速度は27～42msでなければならない。
尿道肛門反射潜時（Urethroanal Reflex Latency Time
尿道肛門反射潜時（UARL）：自律神経の伝導速度を検出するもので.通常46～75msであるべき。
陰茎誘発電位（PEP）：脊髄に沿って大脳皮質に至る陰茎神経の伝導速度を検出するもので.通常36～47msであるべきである。
ポルストは.勃起不全の患者130人のうち66％にこれらの神経学的異常を発見した。 北京医科大学泌尿器科研究所の勃起不全患者53名では.39.6％（21例）に異常が見られた。
海綿体電気活動単電位解析（SPACE）：海綿体筋電位活動を観察することにより.自律神経や平滑筋の変性の程度が把握できる。Stiefで測定した勃起不全112例の49％（55例）に異常が認められた。 SPACEに異常がある。
(6)海綿体生検：これはまだ議論のあるところです。 平滑筋の萎縮・消失による機能低下が勃起不全の重要な要因とする説もあるが.MealemanとJevtichは年齢による構造の違いがあり.正常者と病人では大きな差はないと指摘している。
V. 詳細分類
器質性ED：
内分泌疾患.慢性疾患.特定の薬物の長期使用も勃起不全の原因になります。
陰茎自体の病気：硬化症.曲がった陰茎の変形.重度の包皮炎.亀頭炎のようなものです。
血管性の原因：これらは.陰茎の海綿体動脈への血流の減少を引き起こすかもしれないすべての障害を含みます。
神経学的原因：中枢および末梢神経疾患または損傷は.勃起不全につながる可能性があります。
前立腺障害：前立腺炎や前立腺肥大症が治らずに繰り返される場合。
手術や外傷：手術や外傷により.陰茎に関係する血管や神経が損傷し.勃起不全になることがあります。
神経障害：例えば.脊髄損傷.脊髄切断.脊髄腫瘍.側頭葉病変は.性的興奮を行う神経障害によりインポテンツを引き起こす可能性があります。血流不全：動脈硬化などの血管病変により.血流不全になることがあります。 ペニスに供給する動脈や栄養を司る血管に動脈硬化が生じると.患者のインポテンツを引き起こすこともある。[1]
精神性ED：
緊張.ストレス.うつ.不安.夫婦の不仲など心身的な要因で起こる勃起不全のことです。
混合型ED：
心身的要因と器質的要因の組み合わせによって引き起こされる勃起不全を指します。
治療 陰茎勃起不全の原因因子が複雑であるため.勃起不全の治療法は数多くありますが.その結果はまだ満足のいくものではありません。 したがって.治療方針を決定する前に総合的な分析を行い.満足のいく結果を得るためには.複数の治療経路を使用する必要があります。
心理療法と薬物療法
心理療法 どのようなタイプの勃起不全であっても.半分の努力で2倍の効果を得るためには.心理療法に重点を置くべきです。
人間の脳は.脊髄の勃起中枢に強化刺激インパルスを伝達し.勃起中枢が興奮しないように抑制メッセージを送ることができます。 脳が不安や緊張を作り出すことが勃起不全の原因であることが多く.1960年代にはマスターズとジョンソン.1970年代にはカプランの心理療法で大きな成果を上げた。 一連の性的集中訓練は.患者の緊張を和らげ.不安と恐怖を取り除き.勃起能力の回復に自信を持たせ.生理学的知識と行動法の指導とともに.選択性のない勃起不全の患者に30％から55％の改善率をもたらしたのです。
薬物療法
腸管内薬物自己注射 当初.ケシ基30～60mgやフェントラミン1～2mgを単独または併用して.より満足できる結果を得ていたが.約2％～6％に勃起異常が併発することが懸念されるようになった。 最近.プロスタグランジンE1（プロスタグランジンE120-60μg）は.体内で速やかに代謝され.異常勃起の発生率を著しく減少させることができるため.最も理想的な薬剤として広く採用されています。 上海は1500人の患者にポピーインとフェントラミンを注射したところ.86％が性交を完了できたが.勃起異常.局所痛.皮膚斑状.包皮浮腫.海綿体線維症はいずれも2％ずつで.薬物増量現象があったと報告している。 Stief（1991）はPGE1 10μgとCGRP 5mgを併用し.注射単独より有意に有効であったが.CGRPの毒性試験がないため.使用は限定的であった。 Stiefはまず陰茎内注射に使用された。Poppy alkaloidsとPhentolamineに反応しない.あるいは持続勃起を起こした40人の患者にSIN-1に変更したところ.33人が完全またはほぼ完全な勃起を達成した。 しかし.Turssは.SIN-1はポピーインとフェントラミンよりも完全ではあるが効果は低い（神経原性勃起不全を除く）と結論付けています。 Melmanは.フォルスコリンが.活性化したアデニル酸シクラーゼを追い払い.細胞内cAMPレベルを増加させ.平滑筋を拡張させる能力があるため.動物実験において有望な臨床薬であると報告した。 Schmidt, Cavalliniらは.皮膚浸透性のあるニトログリセリン.ヨヒンビン.ミノキシジルを陰茎表面に塗布することで勃起効果を得られると報告している。
経尿道投与 勃起不全の治療に合成プロスタグランジンE1 125-1000μg（アルプロスタジル.プロスティル尿道坐剤）の使用が1996年に導入され.1回の成功率は65％（プラセボは19％）であったという。 陰茎痛.尿道痛.精巣痛.めまいなどの副作用があることがあります。 また.妊娠初期への影響の有無については報告がないため.避妊が必要である。
内服薬はホルモン剤と非ホルモン剤に分けられる：
ホルモン剤は内分泌系の勃起不全に適応がある。 クラインフェルター症候群などの原発性性腺機能低下症は.エナント酸テストステロン.ドデカン酸テストステロン.トリオランドレンなどのテストステロン補充療法で治療されます。 カルマン症候群などの二次性腺機能低下症は.精巣間葉系細胞や精子形成上皮の発達を促すために.絨毛性ゴナドトロピンやLHRHバイオポンプで治療されます。
ホルモン以外の薬としては.α2アドレナリン受容体拮抗薬のヨヒンビンが中心で.中枢・末梢神経系に作用するが.その効果はまだ議論のあるところである。 ドパミン受容体作動薬であるアポモルフィンは.その経口製剤がヒートンによって使用され.非器質性勃起不全の70％が改善されたという。
1998年に登場したホスホジエステラーゼタイプV（PDE3）阻害剤（バイアグラ）は.NO-cGMP経路で海綿体平滑筋を弛緩させて陰茎の勃起不全を誘発し.勃起不全をプラセボの205に対して78％改善するが.めまい.頭痛.潮紅.鼻詰まり.胃腸症状.視覚障害などの副作用があり.ニトログリセリンなどのNO剤と併用は不可である。 ニトログリセリンなどのNO製剤との併用はできません。 心臓疾患のある人には慎重に使用する必要があります。
添付の経口α遮断薬フェントラミンは.診察室内外で使用され.有効率は36％～50％（プラセボは13.4％～26％）で.軽度から中等度の勃起不全に有効であることが確認されています。
その他の治療法
真空収縮装置（VCD）は.1917年にレデラーが考案し.1970年代にオスベンが改良したものです。 陰圧で陰茎を膨張させ.陰茎の根元に弾性リングを装着して静脈血の還流を止め.勃起を維持するものです。 Nadigは196人の患者を観察したが.75％に陰茎のしびれ.28％にオルガスム能力の低下（2.5％はオルガスムに到達できない）.12％に射精困難.3～11％に痛みのあるオルガスムがあった。
手術は静脈性.動脈性の勃起不全の両方に適応されます。
1.陰茎静脈の手術には.深背部陰茎静脈結紮術.足部陰茎静脈結紮術.坐骨海綿体筋折畳術.尿道海綿体ストリップ術.内腸骨静脈結紮術などがある。
15人の著者によって602例の各種静脈処置の結果が報告され.追跡期間は1～72カ月.成功率は0～88％.平均37.4％であった。1985年にWespesによって20例が報告され.追跡期間は3～24カ月.成功率は80％.1990年に再び67例が報告され.追跡期間は24～72カ月.成功率は46％であった。 北京医科大学泌尿器科研究所では57例が報告され.1～3ヶ月の経過観察で47.4％.6～24ヶ月の経過観察で28.1％の成功率であった。 このように静脈内手術は理想的な治療法ではなく.勃起不全の病因はより複雑で.患者は純粋な静脈の問題だけでなく.しばしば心理的.動脈.神経.陰茎組織の構造的病変など他の要因に関係している可能性がある。
2.陰茎動脈の手術は.主に下腹壁動脈と陰茎背動脈間の端から端までの吻合で行われ.陰茎背動脈の状態が悪い場合は.動脈化Virag I（吻合部の上の陰茎背部深部静脈を結紮せず）.Virag II（吻合部の上の陰茎背部深部静脈を結紮）および陰茎背動脈と下腹壁動脈間の三角吻合法( Hauri 法)がある。 8人の著者が884例の陰茎動脈再建術を報告し.成功率は50％から80％.平均71.5％であった。 北京医科大学泌尿器科研究所で行われた8例の成功率は.最近で75％.長期経過観察で50％であった。
3.陰茎プロテーゼは勃起不全の有効な治療法であり.器質的な勃起不全と一部の精神的な勃起不全を持ち.他の方法で治療できなかった患者に適している。 主なプロテーゼは.半硬性ロッド陰茎プロテーゼ（small-carrion.flexirod.silicon silver prosthesis）.拡張型3成分プロテーゼ（AMS 700CX）.拡張型2成分プロテーゼ（メンターGFS.ユニフレート1000）.拡張型1成分プロテーゼ（AMS hydroflex.flexi-flate II）である。 の合併症が約7％～25％.感染が約1％～8％.穿孔が1.6％～6.7％.痛みが0.4％～5.7％.サイズの違和感が約0.7％～2％と.機械的故障を伴う手術の割合が多いことがわかりました。
VII.勃起不全を引き起こす悪い習慣：
（1）禁止薬物の摂取：例えばマリファナ.ヘロインの喫煙など。
(2)過度なストレス：ストレスと不安は共にエロティックな反応に影響を与え.結果として勃起不全を引き起こし.心理的勃起不全と呼ばれる状態になることがある。
(3)喫煙：喫煙は体に大きな害を及ぼし.癌や肺気腫などの病気を引き起こす可能性があります。 また.血液循環にも重大な影響を及ぼします。 そのため.タバコを吸う男性は.吸わない男性に比べて勃起不全になりやすいと言われています。
(4)です。 アルコール依存症：アルコールには神経系を鎮静化させる作用があり.勃起力に影響を与えることがあります。
Ⅷ.勃起不全の予防：
(1) 欲望的なセックスと欲望に溺れないこと。
(2)性知識の教育を普及させ.性の自然な生理機能を正しく扱い.性交に対する不安を軽減し.不必要な思想的不安を排除し.精神的なインポテンツの発生を回避する。
(3)インポテンツを引き起こす可能性のある（または引き起こすことが証明されている）薬物の摂取を避ける.または摂取を止める。
(4) あらゆる性的刺激を避け.一定期間性交を中止して.性中枢と性器が調整され休息するようにし.意志の調整と病気の回復に資する。
(5)インポテンツの原因となる様々な病気を積極的に治療すること。
また.鍼灸院では.鍼灸師が鍼を刺し.鍼灸師が鍼を打って.鍼灸師が鍼を打って.鍼灸師が鍼を打って.鍼灸師が鍼を打って.鍼灸師が鍼を打って.鍼灸師が鍼を打って.鍼灸師が鍼を打って.鍼灸師が鍼を打って.鍼灸師が鍼を打って.鍼灸師が鍼を打って。
(6)インポテンツが発生した場合.早期治療を促進するために病気の全容とその発達変化を医師に伝え.決して病状を隠さないことです。
(7)情緒を明るくし.心を澄まし.生活養生に留意し.運動を強化して体力と病気に対する抵抗力を高める。 インポテンツが発生したら.男女とも正しく治療し.原因を真剣に究明し.積極的に治療することです。