結核は.一般に「消費」と呼ばれ.結核菌が人体に侵入することによって起こる伝染性の強い慢性消耗性疾患です。年齢.性別.人種.職業.地域などの影響を受けず.体内の多くの臓器やシステムが結核にかかる可能性があり.中でも肺結核が最も多く見られます。結核の感染経路は90％以上が気道感染であり.結核患者は咳やくしゃみ.大きな音を立てることで結核菌の入った飛沫が体外に排出され.健康な人が吸い込むことで感染するのです。 結核は.古くから人の健康を害してきた慢性感染症であり.本格的に流行した20世紀初頭には世界中に広がり.数百万人の死者を出した。医学の進歩や衛生環境の改善により.徐々に姿を消し.ほとんどの人々から忘れ去られていたのは20世紀に入ってからのことです。しかし.近年.結核は世界的に再流行し.現在ではすべての感染症の中で死因の第一位となっています。世界的な結核の蔓延の悪化を受け.世界保健機関は「世界結核緊急事態」を提唱し.毎年3月24日を「世界結核デー」と定め.世界に結核対策への緊急対策を求めている。中国は現在.結核の負担が大きい22カ国の一つであり.結核患者数はインドに次いで世界第2位である。調査によると.国民の3分の1が結核菌に感染しており.結核菌に感染した人の10％が結核を発病しているとのことです。現在の中国の感染性結核の有病率は157.8/10万人で.感染性結核の患者数は200万人と推定されています。中華人民共和国感染症法」では.結核はB型感染症に分類され.分類・治療が必要とされています。 結核菌の耐性 結核菌は.特定の物理化学的要因に対して高い耐性を持っています。乾燥した痰の中では6〜8ヶ月生存し.埃に付着した場合は8〜10日間感染力を維持することができます。強酸・強アルカリ溶液中では30分耐えることができる。しかし.湿度の高い熱.紫外線.アルコールには弱い。液体で62〜63℃.15分.直射日光で2〜3時間.75％アルコールで数分間加熱すると死滅する。 結核菌の感染経路 結核菌が初めて体内に侵入するのは.主に呼吸器から肺に入り.そこで増殖するもので.一次感染と呼ばれます。一次感染は一次病巣を形成し.そこから菌がリンパ管に沿って血流に入り.血行性播種と呼ばれます。結核菌は血流播種により臓器に入り.一部はすぐに発症し.角結核や結核性髄膜炎などの重症例となるが.一部の結核菌は各臓器に潜伏し.体の免疫力が低下したときに発症する。 喀痰塗抹で抗酸菌が陽性である結核患者のみが感染性を持ち.結核の感染源となる。つまり.感染力のある結核患者は肺病巣に結核菌が多く.大きな声を出したり.咳やくしゃみをすると.呼吸器から大量の結核菌が拡散して空気飛沫に付着し.長い間空気中に浮遊していることになる。この結核菌を含んだ飛沫を健康な人が吸い込むと.結核菌に感染し.まず肺に病巣ができる。したがって.結核の伝染力は.患者の状態.排泄される菌の量.咳の回数.住んでいる家の換気状態.接触者の親密度や抵抗力などに関係します。 したがって.痰を吐くことは悪い習慣なのです。痰は人の呼吸器から出る分泌物で.人を守る役割を担っており.普通の人はほとんど痰を出さない。人が寒冷で乾燥した空気を吸い込むと.肺に入った酸素を含んだ空気が呼吸器を通じて湿熱され.吸い込んだ空気中の塵や有害物質.細菌を含んだ塵埃が湿った気管支の壁に吸着し.気管支上皮の繊毛運動によって上気道へ押し出されて咳によって体外へ排出され.肺を保護する役割を果たすことができるのです。しかし.刺激性のガスやほこり.細菌やウイルスなどを吸い込むと.上気道や肺が炎症を起こし.気道からの分泌物が増え.痰の量も増え.痰の性質も透明な粘液痰から黄色い膿痰に変化する。例えば.結核の空洞形成や肺の化膿性炎症の場合.黄色い膿の痰の量が増え.そこには大量の病原性細菌が含まれています。 結核菌は主に呼吸器から感染しますが.唾を吐くことは最も直接的に私たちの生活環境を汚染し.呼吸器疾患を蔓延させる元凶となります。これは社会から非難されるべき悪徳行為です。私たちは.まず子どもたちから.どこにでも唾を吐かないという衛生習慣を身につけさせるべきでしょう。唾は細菌や毒をたくさん含んでいるので.どこにも唾を吐かないということは.唾を腹に飲み込むということとは違います。唾を飲んだら.唾壺に吐き出すか.トイレットペーパーに吐き出し.ゴミ箱に捨てて.唾の公害を減らす必要があります。 また.消化管感染もあり.人の他に牛も結核になることがあり.牛が結核になるとその乳も結核菌を持つことになり.人が生乳を飲むと結核に感染するので.農家は地元の牛が作った乳は必ず煮沸してから飲むように勧めている。 結核菌の病原性 結核菌の病原性は.菌が組織細胞に粘り強く付加することで起こる炎症反応や.体内の遅延型代謝傷害の誘発が関係していると考えられています。結核菌は.呼吸器や消化管.破れた皮膚粘膜から体内に侵入し.様々な組織や臓器に侵入し.対応する臓器に結核を発症させる。 体の抵抗力（免疫力）が低いと.侵入した菌が体の防御システムで破壊されずに増殖し.結核を引き起こします。 結核の早期発見方法 結核は肺の障害だけでなく.神経や内分泌の機能障害.倦怠感.食欲不振.消化不良.やせ.寝汗.午後の発熱.頬の紅潮などの全身症状も起こります。また.小児では性格の変化.泣き虫.癇癪持ち.女性では月経障害や無月経の患者さんもいらっしゃいます。呼吸器症状は一般的で.主に軽い咳.唾液.痰に血が混じるなどの症状が現れます。結核性胸膜炎の患者は.胸の圧迫感.息切れ.さらには胸痛を伴うこともあります。患者さんによっては高熱が出ることもありますが.風邪として扱われることが多く.経過観察になります。 上記のような症状を発見したら.患者さんは病院に行って.胸部X線検査.結核菌の喀痰塗抹検査.ツベルクリン反応検査.血沈の採血など.必要な検査をして.できるだけ早く診断を確定させる必要があります。胸部X線検査は結核の診断に重要な方法の一つで.特に胸部透視検査は簡便で行いやすい方法です。次のような人は.定期的に検査することが望ましいとされています。1. 4.長期低体温の人.結核のアレルギー症状.例えば関節の痛み.急激な血沈.抗リウマチ治療の不良.結節性紅斑やヘルペス結膜炎の人.5.塵によくさらされる人.6.健常者も1-2年ごとに胸部透視をすることです。7.長年の風邪.咳.発熱が続く患者.肺に影がある患者で.通常の抗炎症療法を2週間行っても 吸収が見られない場合は.結核の可能性を考え.精密検査をする必要があります。 結核治療の「十字」原則は.1.結核の早期診断と早期治療が重要である。早期治療により.体の組織に不可逆的な損傷を与え.修復が困難になることを避けることができる。結核の初期には.肺胞に炎症細胞の浸潤とフィブリンの滲出が見られますが.肺胞の構造はまだ無傷です。同時に結核菌は旺盛に増殖し.体内の食細胞も活性化しているので.抗結核薬は代謝が活発で増殖する結核菌を最もよく抑制し死滅させることができます。早期治療により.痕跡を残さず病巣の吸収・消滅を促進することができます。 2. 2.併用療法 一次感染者でも二次感染者でも.併用療法が必要である。薬剤の併用は.薬剤耐性の出現を回避または遅延させるだけでなく.殺菌効果を向上させることができる。細胞内殺菌剤と細胞外殺菌剤.酸性環境用の殺菌剤とアルカリ性環境用の殺菌剤の両方を併用することで.最高の効果を発揮し.治療期間を短縮し.不必要な経済的無駄を省くことができます。 3.適量 ほぼすべての抗結核薬の毒性副作用があり.用量が大きすぎると.血液中の薬物濃度が高すぎる.消化器系.神経系.尿路系.特に肝臓と腎臓と他の重要な臓器の毒性副作用を生成することができ.用量が十分でない場合.血液濃度が低すぎる.と抗菌.殺菌の目的を達成することはできませんが.耐性も容易に生成することができます。ですから.必ず専門医の指導のもとで.適切な量を使用してください。 4, 定期的 専門医の指導のもと.定期的に薬剤を使用するようにしてください。結核は分裂周期が長く.成長・繁殖が遅く.退治しにくい頑固な菌の一種です。定期的に服用せず.症状が緩和したところで服用を中止すると.結核菌の薬剤耐性が生じ.治療が失敗し.今後の治療が難しくなります。したがって.妥協することなく定期的に使用する必要があります。 5.全経過 薬剤の全経過とは.患者さんの状態判断により.医師が化学療法プログラムを完了するために必要な期間.3ヶ月のコース.1年または1年半の全経過を指します。化学療法の短いコースは.6ヶ月または10ヶ月以上です。 結核を完全に治療するためには.上記の「十字」の原則を厳格に守らなければならない。短期コースの管理化学療法は，併発症や合併症など入院が必要な重症患者を除き，主に入院せずに自宅で，また地方では職場から離れずに行われる。排菌がなく.病変が安定していて.症状が軽い患者さんは.自宅で安静にして治療することができます。結核患者の回復と心身の健康に.自宅療養が果たす役割は軽視できない。