血管腫が発見された後.患者さんが心配されるのは.どのような治療法を選択するかということです。手術療法を選択した場合.手術後の注意点は？これが次のテーマである。孫興教授は.肝海綿状血管腫の治療には外科的切除が最も効果的であると指摘します。無症状の小さな血管腫は無治療で.3~6ヶ月ごとに超音波検査をすればよい。 I. 外科的治療 適応症 適応症：以下のような患者さんは.手術の適応となります。1. 1. 5cm以下の患者は治療を行わず.定期的に観察します。5～10cm以上の患者は外科的切除をお勧めします。 2.右上腹部.右下背部の明らかな不快感.例えば吐き気.嘔吐.あるいは黄色肉芽腫の徴候などの明らかな症状を持つ患者さん。 3.心に大きなストレスや不安があり.通常の仕事や生活に支障をきたしている患者さん。 4.肝悪性腫瘍等と区別がつかない肝臓占拠症。 5.胆嚢結石などの良性疾患と手術の適応を併せ持つ患者さん。 手術の方法 開腹手術が可能ですが.肝臓の端や左外葉にあるものは.患者さんの状態に応じて腹腔鏡下切除が検討されます。中でも腹腔鏡下血管腫切除術は出血が少なく.術後の回復が早く.傷口も小さいという利点があります（後述）。 非外科的治療（塞栓術.焼灼術）。1. 肝動脈塞栓術（TAE） 肝血管腫は主に肝動脈から栄養供給を受けており.動脈を塞栓すると腫瘍内に血栓を形成することができるため.肝動脈塞栓術は肝血管腫に対する治療法です。 注）血管腫の塞栓療法では.塞栓物質が肝門脈や正常な肝内血管を巻き込むことが多く.肝壊死.肝膿瘍.胆道虚血狭窄.胆管動静脈瘻などの重篤な合併症を引き起こすことがあるため.塞栓物質が肝門脈や肝内血管を巻き込まないように注意する。 2.肝血管腫マイクロ波治療と高周波治療の原理は.マイクロ波が熱エネルギーに変換され.周囲の組織を凝固させることができるので.腫瘍の局所収縮と硬化は.腫瘍を硬化させる目的を達成するために。 注）高周波治療の有効径は5cm以内であり.5cmを超えると腫瘍周囲の完全な壊死の確保が困難となります。そのため.一般的に高周波は5cm以内の血管腫の治療に用いられます。 よくある術後合併症 1. 腹部出血。腹部出血は肝葉切除術後の重大な合併症で.その多くは術後24時間以内に起こります。肝臓の血管が豊富で外傷面が出血しやすいこと.凝固不全.結紮糸剥離などが関係します。 2.肝機能障害と肝痛：患者は術後によく肝痛や肝臓部の蒸れたような違和感があり.その多くは術中の大量の肝臓切断や術中出血と長期の肝門ブロックにより.肝細胞の低酸素と壊死が起こるためです。 3.胆道瘻：胆道瘻は術後早期の比較的激しい腹痛で現れ.腹部ドレナージチューブから金色の胆汁が排出され.多くは肝部の小胆管から漏出する。しばしば発熱.腹膜刺激症状を伴う。 4.胸水：術中の大量の肝切開.術後の肝機能障害が低蛋白血症の主な原因であり.ドレナージチューブの不適切な設置や早期の抜去も原因の一つである。 5.ストレス性胃潰瘍出血：めまい.脱力感.脈拍数があり.出血量が400ml以上を示す患者.例えばタール便.量が多くて薄い.腸音が活発.腹部膨満感が明らかで.出血中または出血が悪化していることが示唆されます。 6.深部静脈血栓症：全身麻酔により末梢静脈が拡張し.血流が遅くなる。手術の外傷により血小板変化がストレス的に蓄積し.下肢の深部静脈血栓症が発生しやすくなる。脱力後に肺塞栓症につながりやすい。 四.術後ケアの注意事項：術後は1~3日間絶食し.腸の機能が回復して肛門が疲れたら胃腸の減圧チューブを抜きます。肝臓は血流が豊富なので.出血を防ぐために.術後初期は静かにベッドで安静にしてください。状態に応じて徐々に活動量を増やし.状態が安定した後.深部静脈血栓症を予防するために.ベッドから降りて適切な活動を行うことができます。