不妊症の原因は.骨盤内卵管症.排卵障害.男性パートナーの精子数低下など様々で.女性不妊症の原因の約1/3が卵管症.10～30%が水腫性卵管症によるものとされています。 クリニックでは.体外受精の前に水腫性咽頭炎に対処するかどうか.多くのカップルが質問しています。 I. 卵管に液体が溜まる原因は何ですか？ 感染症が主な原因：細菌.ウイルス.原虫.クラミジア.マイコプラズマなどの上流感染症で.主に不潔な流産.不完全流産.誘発流産.産褥感染などで見られるものです。 急性骨盤内卵管炎は.十分な治療や適時の治療を行わない場合.水癌につながる可能性があります。 水指症はどのようにして発見するのですか？ 最も一般的で最適な検査は子宮卵管造影検査（HSG）で.水癌の診断には感度65％.特異度83％である。 水癌の診断における膣超音波検査の特異度は100％と非常に高いが.感度は34％と悪く.言い換えれば.深刻でない水癌は超音波検査で見ることができないものもあるということである。 ほとんどの研究で.重症の竜骨突起水腫は体外受精の成功率に影響すると結論づけられています。 新鮮周期でも凍結胚移植周期でも.水腫性咽頭炎は受精率.妊娠率.出産率を低下させ.流産率を上昇させる可能性があります。 考えられる原因としては.1.水腫が卵巣の血管を圧迫して卵巣への血液供給が減少し.排卵刺激薬に対する卵巣の反応に影響を与え.卵胞の発育が遅れ.得られる卵子の数が減少する.2.水腫が卵巣の血管を圧迫して卵巣への血液供給が減少し.排卵刺激薬の反応に影響を与え.卵胞が減少する.などがあります。 この液体は子宮腔に直接流れ込み.胚の着床に影響を与える「フラッシング」効果をもたらすことがあります。 子宮内膜の受容性が低下しているため.胚の着床の可能性が低くなるのです。 4.損傷した卵管内の液体には.微生物.組織片.リンパ球などの有害物質が含まれ.子宮腔内に流れ込み.子宮内膜と胚の発育の両方に悪影響を及ぼす可能性があります。 また.サイトカイン.プロスタグランジン.白血球ケモカインなどの炎症性メディエーターの中には.子宮内膜の機能を阻害するものがあります。 このことは.体外受精の受精を進める前に.特に卵管に溜まった液体を治療することが必要であることを示しています。 治療方法はどのようなものがありますか？ 薬物療法：クラミジア感染によるものが多いので.クラミジア感染の有無を確認し.陽性者には治療を行うとともに.血行を良くして瘀血を取り除く漢方薬を使用することが重要である。 また.血液を活性化させ.瘀血を取り除く漢方薬もありますが.すでに水腫ができている場合は薬の効果はほとんどありません。 卵管穿刺・ドレナージを行っても再発することがあるため.その効果は不明である。 そのため.卵管ドレナージは理想的な治療法ではありません。 子宮腹腔鏡手術：現在.最も効果的な治療法として認められています。 多くの研究により.サルピン水腫に対する手術（外科的切除または近位結紮）は.体外受精の結果を著しく改善することが示されています。 しかし.水癌患者すべてが体外受精に失敗するわけではなく.卵管切除術は自然妊娠の機会を永久に奪うため（身体の健康には影響せず.保持しても妊娠の可能性は低いが）.不妊患者の心理的負担が増えることも.水癌の盲目的除去を妨げる要因となっている。 1.卵管切除術のメリット：重症の水腫性卵管炎で両卵管を切除すると体外受精の成績が向上するだけでなく.患者によっては慢性骨盤痛が軽減し.炎症性の再発や卵管性子宮外妊娠の可能性も低くなります。 2.卵管切除術のデメリット：まず.患者さんの心理的負担が大きくなること。 もう一つは.卵巣への血液供給に影響を与え.卵巣の予備機能を低下させ.発育中の卵胞や排卵促進で得られる卵子を減少させる可能性があることです。 まとめると.水癌を手術で取り除くかどうかは.水癌の重症度.女性の年齢.卵巣機能などを考慮し.個人個人で手術の是非を天秤にかける必要があるということです。 もし.このような問題がある場合は.親になりたいという希望をできるだけ早く実現するために.医療機関で総合的に判断してもらい.治療についてアドバイスを受けてください。