この患者さんは結婚して10年以上経ちますが.一度も妊娠したことがないとのことでした。 彼女の周りには不妊症の患者さんが多く.当院を受診し.低侵襲不妊治療を受けて妊娠に成功したことから.当院を受診されたそうです。 最近.下腹部の痛みがひどく.それを解消したいが.また妊娠のチャンスも欲しいということでした。 彼女はすでに養子を迎えているため.夫がもう一人子供を作るために医者に戻ることを支持せず.医者と複雑な経験をしたことがなかった。 しかし.彼女はその願いを胸に秘めていた。 今度は下腹部の漠然とした痛みで受診されたそうです。 膣超音波検査で両側の水蛭症が確認され.水蛭症の最も太い部分はすでに直径5-6cmであった。 通常.卵管は例外的に細い管ですが.今は液体によって非常に細く引き伸ばされているため.神経を引っ張って痛みを引き起こすに違いないのです。 だから.まだ子供が欲しいかどうかは別として.彼女の手術は避けられないものだった。 手術前に.患者の気持ちを理解し.もし術中にチューブが本当にまだ使えることがわかったら.患者に遺産を与えるために保存するようにしようと合意し.夫からも正当な評価を得ました。 この患者さんの場合.水癌の手術はよくやっているし.ひどい水癌も見ているが.これほど大きく硬い管を見るのは珍しい。 そのようなチューブを見たとき.これまでの事例の蓄積と医学界の専門家のコンセンサスから.そのようなチューブは生殖機能を失っていると判断される。 このようなチューブを扱わずに体外受精を希望すると.成功率も非常に低く.たとえ妊娠しても流産の確率が高くなります。 そこで.この患者さんの治療は.卵管を切除することでした。 普通なら.液体が入ったチューブに鏡を入れて粘膜に問題がないことを確認してから.チューブを残すかどうか判断するところです。 しかし.この患者さんの卵管周囲の癒着の状態や卵管硬直の程度では.そのような処置は必要ありません。 近位卵管の結紮や塞栓術であっても.将来的に慢性的な下腹部痛や卵管病変の悪化の可能性を残すことがあります。 しかし.水癌のすべての症例で.摘出や近位結紮.塞栓を行うべきではありません。 よく例えるなら.水腫の度合いと卵管の損傷の度合いが違うということです。 犯罪を犯した者がすぐに引きずり出されて撃たれるのと同じで.重大な犯罪を犯した者だけが命を奪われるのです。 どの卵管膿瘍の除去が必要ですか？ 体外受精を行う医師に比べて.低侵襲な受胎補助術を行う医師は非常に少ないため.水腫の兆候が出たら管を抜かなければならないという話ばかりが聞こえてきます。 実際.私は低侵襲不妊治療専門医として.卵管の生殖機能を修復して自然妊娠を可能にすることに情熱を注いでいますが.卵管が硬い人.卵管周囲の癒着が強い人.さらに卵管の他の場所で閉塞している人.卵管の腹部の粘膜状態が悪い人には卵管の摘出を提唱しています。 このようなチューブから離れると.結果が出るからです。 また.体外受精にも不向きです。 卵管を摘出すると卵巣への血液供給が途絶えるのではないかと心配される方もいらっしゃるかもしれませんが.実はこれも術者の経験が関係しているのです。 卵管周囲の血管や卵管路の卵巣への血液供給を保護するように注意しながら.卵管を近くに摘出すれば.卵巣機能の喪失はありません。 だから.一長一短ということはないのです。 卵管膿瘍を摘出すべきかどうかの判断には.ある程度の基準と経験が必要です。 妊娠の機能への影響と健康への影響.専門家の経験と天秤にかけると.おのずと判断がつくはずです。 私は軍医大学付属病院の胡春煜です。 この科学論文は私のオリジナルです。 私の専門は.婦人科疾患に対する低侵襲手術と.女性不妊症に対する低侵襲妊娠補助手術です。