近年.生活の加速化.環境汚染.食生活の変化.人々の不妊に対する意識の変化などに伴い.不妊症の発生率が増加しています。 卵管性不妊症は.女性不妊症の25-35%を占めています。 卵管性不妊症の主な原因は.骨盤内感染や骨盤内手術の既往.虫垂炎.子宮の手術を繰り返した既往.結核.子宮内膜症などです。 卵管疾患の50％は感染症である。 卵管の上皮は.繊毛性円柱上皮細胞と非繊毛性分泌細胞から構成されています。 卵管が蠕動運動するとき.繊毛は振動して分泌細胞からの分泌物と卵子を子宮腔の方へ運ぶ。 生理的月経周期では.卵管細胞は繊毛化されているが.プロゲステロンによって繊毛化が解除される。 炎症の過程で卵管が損傷を受けると.繊毛細胞の繊毛の数と質が永久に減少する。 卵管の病変や閉塞には.近位および遠位の閉塞と.卵管全体に及ぶ病変とがあります。 手術療法の主な目的は.卵管の開存性を回復させ.精子と卵子が卵管内で出会い.受精できるようにすることです。 水琴窟は.骨盤内感染による骨盤内組織の癒着.遠位卵管の閉塞.卵管内腔への血漿滲出液の漸増によって引き起こされるものです。 また.卵管結紮術や避妊手術でも術後水腎症になることはよくありますが.漿膜下組織の損傷はより深刻で.卵管戻しの後に機能に影響を与える要因になる可能性があります。 水腫は.内腔粘膜の菲薄化.ひだの間隔の拡大.上皮の短縮.繊毛の減少および欠如を引き起こすが.これらはすべて炎症の結果であると考えられ.感染性物質によって引き起こされるものではない。 第一のタイプは単純水癌で.壁が薄く透明で.単一のルーメンを持ち.扁平で自由な粘膜のひだがあり.子宮内膜の癒着がないことが特徴である。 2つ目のタイプは.嚢胞性水癌です。 これは.卵管壁が薄く.卵管粘膜に局所的または広範な癒着が存在することが特徴である。 3つ目のタイプは.厚肉のヒドロサルピンクスです。 これは.腹部の卵管壁の厚さが2mm以上で.粘膜のひだやひだの線維化がないことが特徴です。 病変の重症度によって3段階に分けられる。 軽度.中等度.重度。 軽度：直径1.5cm未満のhydrosalpinxまたはhydrosalpinxなし.卵管傘が見える.卵管または卵巣周囲に明らかな癒着がない.術前HSG形態が正常；中度：直径1.5～3.0cmのhydrosalpinx.傘の構造を確認する必要がある.卵巣または卵管周囲に癒着はあるがまだ固定されていない.子宮直下のくぼみに少し癒着を認める.術前HSGの形態が正常 損失。 重度：直径3.0cmを超える水蛭症.臍端が見えない無月経.骨盤内または付属器の密な癒着.子宮直腸中空部の閉鎖.骨盤内臓器が判読できない重度の骨盤内癒着。 軽度の卵管滲出症の管理 子宮卵管造影検査で卵管滲出症が重症でないことが判明し.卵巣予備能と男性精液が正常な患者には.まず腹腔鏡手術による卵管病変の治療を検討し.患者の自然妊娠の確率を高めることができる。 卵管吻合術】主な遠位卵管病変は.卵管臍端の閉鎖とそれに伴う水腫で.卵管の正常または病的状態から粘膜分泌物が蓄積し.内腔が損傷して肥大した卵管となるものです。 卵管オストメイトは.開腹マイクロサージャリーや腹腔鏡手術で行うことができます。 卵管オストミーの臨床結果は.卵管病変の状態に大きく左右されます。 水腫の薄壁病変を有する患者における卵管吻合術の臨床妊娠率は58％から77％であり.子宮外妊娠率は2％から8％であることがある。 水腫の後壁病変を有する患者における卵管吻合術の予後は悪く.臨床妊娠率は0～22％.子宮外妊娠率は0～17％である。 したがって.卵管の病的状態を十分に評価し.患者の年齢.不妊年数.卵巣予備能などを組み合わせて.卵管切開術を行うか.術後IVFを伴う卵管切除術や近位結紮術を行うかを決定しなければなりません。 超音波穿刺介入】膣超音波の改良と特殊な穿刺ガイドと穿刺針の使用により.膣超音波誘導介入はますます簡単で安全になっている。 . 多くの場合.穿刺・吸引後にメトロニダゾールで嚢胞を洗浄し.抗菌剤で保存する。αキモトリプシンやデキサメタゾンは.フィブリンを溶解して炎症反応と卵管再疎通を促進し.粘液膿を薄め.容易にするために使用する。 再穿刺吸引は可能ですが.再流動する危険性があります。 この問題を解決するために.95％エタノールを嚢胞内腔に注入して嚢胞壁を硬化させることも治療目的であり.特にこの治療方法が理想的であるIVF-ETの前に行うことができる。 近年.卵管閉塞の簡便な方法として.2002年にFDAから臨床使用が承認されたEssureデバイスの子宮鏡下装着が多くの臨床医によって試みられるようになりました。 エシュアは通常.外来で子宮鏡を用いて設置し.処置時間は5～8分.30～60分ほど観察下に置くことができます。 術後3ヶ月に.卵管閉塞の結果を見るために.HSGが実行可能です。 エシュアの研究は満足のいく結果を得たものの.サンプル数が少なく.前向き無作為化比較試験が行われていないことが課題となっています。 そのため.現在.臨床の場でさらに観察中です。 重度の卵管滲出症の外科的治療は乏しく.ほとんどが体外受精で治療されます。 しかし.これまでの研究で.水腫のある患者さんでは臨床妊娠率や胚着床率が低下し.計画外妊娠率や流産率が上昇することが示されており.2012年に米国生殖医学会執行委員会は.水腫のある患者さんの臨床結果を改善するために.体外受精前の水腫管切除や近位ブロックの実施を推奨する内容を発表しています。 現在.主な選択肢は.水癌の切除.近位卵管結紮または閉塞.超音波ガイド下での水癌の吸引などです。 いくつかのプロスペクティブな無作為化比較臨床試験により.滲出卵管を除去することにより.INFの臨床妊娠率および生児出生率が向上することが示されています。 しかし.卵管を切除すると.切除した側の卵巣への血流が減少し.洞房卵胞の数が減少するなど.卵巣への血液供給に影響を与え.卵巣予備能の低下を引き起こす可能性があるとの研究報告もあります。 卵管を切除する際には.卵管路の血管を保護し.卵巣への血液供給への影響を軽減するために.できるだけ卵管に近い位置で切除することが重要です。 体外受精前の卵管水腫の管理については.近位卵管の結紮も卵管切除術と同様の結果を得ており.腹腔鏡下バイポーラ電気凝固法または卵管の機械的クランプによって行うことができる。 しかし.現在の報告では.近位側卵管閉塞が水癌患者の体外受精の臨床成績を改善することが示されていますが.近位側閉塞では水癌が悪化するリスクがあり.穿通により水癌が解除されても.術後に再発するリスクが残されています。 さらに.漢方治療や.漢方と西洋医学を組み合わせた治療法もあります。 生殖年齢にある水蛭症の女性の妊娠の問題を解決するためには.患者の年齢.不妊期間.卵巣予備能.水蛭症の程度.社会経済的条件などを考慮して水蛭症の治療を考える必要があります。 年齢と卵巣予備能は考慮しなければならない主な要因である。