2004年3月.子宮筋腫を摘出した後.6年間不妊であることを訴えて初診された。 この患者は1998年に開腹子宮筋腫核出術を受け.術前に1回自然流産を経験した。 手術後.子宮に傷があるため2年間避妊し.過去4年間は避妊せずに妊娠していなかった。 月経は2〜3日/25〜26日で.月経量は中程度.月経困難症はない。 身体検査：T：36.5℃.P：76拍/分.R：18拍/分.BP：110/70mmHg。一般状態：晴.精神.心肺（-）.腹部圧痛.肝・脾臓検出せず。婦人科検査：外陰部の発達.膣開存.平滑.子宮頸部の肥大.過渡サイズの子宮体.後位.運動不良.両側付属器部厚化.腫瘤なし。 基礎内分泌：FSH:8.3mIU/ml.LH:4.60mIU/ml.PRL:13.8ng/ml
T:0.2nmol/l, E2:195.51pmol/l 子宮卵管造影では子宮腔の形態は正常.両側卵管閉塞.左端に液貯留が認められた。 夫の精液検査では.軽度の弱精子症が示唆されました。 IVF-ETが提案され.排卵促進剤トリメトプリム0.1mgを月経2日目からHCG注射日まで毎日1回皮下注射.高純度ウロトロピン225IUを月経3日目から毎日1回筋肉注射.月経8日目の膣エコーで子宮内膜厚：0.6cmと診断されました。
A型；右卵胞1個 1.3cm, 1.2cm2, 1.1cm; 左卵胞3個：1.2cm。 再度超音波検査：子宮内膜厚：0.8cm.子宮線条分離0.1cm.右卵胞1.6cm1.1.5cm21.1.3cm1.左卵胞：1.5cm21.1.2cm1。左卵巣外側に唾液.内部分画.薄肉による 3.2×2.6cm 液体暗部 を認めた。 卵管膿瘍が考えられました。 月経11日目.子宮内膜厚0.8cm.子宮線0.2cm.右卵胞1.8cm.1.7cm2.1.65cm.左卵胞1.75cm2.1.4cmであった。 採卵後2日目に超音波で0.2cmの子宮腔線の剥離を認め.新生児用胃管で子宮腔液を排出したところ暗赤色で血尿が出ていた。胚移植は2個行い.移植はスムーズに行われた。 移植後14日目に尿中HCG検査で陰性となり.妊娠は認められませんでした。 月経12日目の超音波検査で子宮内膜0.85cm.子宮線条剥離なし.右側1.75cmの利き卵胞1個.尿中LH陽性が確認された。 2005年3月.再度IVT-ETを希望したところ.2度の移植失敗の経緯から.水腫側のチューブを外科的に結紮または摘出することを勧められました。 排卵9日目.両卵巣に優性卵胞が4個あり.HCGを10,000IU注入し.3個の卵が得られ.3個の胚が形成され.移植当日も子宮腔内に液体が残っていました。 患者は新鮮移植を断念し.胚を凍結保存し.水腫の治療後に凍結胚を自然周期で移植することを勧められました。 新鮮胚移植を断念し.胚を凍結保存して水腫を治療し.凍結胚を自然周期で移植することを勧められました。 次の月経後.遠位ストーマを伴う開腹左近位卵管結紮術と右卵管結紮術を施行した。 胎児は妊娠39週.体重4000gで帝王切開により誕生したが.正常な発育であった。
卵管要因による不妊は体外受精-胚移植（IVF-ET）の適応の一つであり.未治療の水腫患者では体外受精治療後の胚着床率と臨床妊娠率が低下し.自然流産率が上昇すると言われています。 水腫が体外受精（IVF-ET）の成績に影響を与えることは.関連する研究により以下のように確認されています。 (i) 水腫が精子の獲得／アクロソーム反応を変化させ.精子の運動性を低下させ.受精過程を阻害する可能性があるため.胚の質に影響を及ぼす可能性がある。(ii) 水腫が子宮内膜の組織学的形態の変化.子宮内膜耐性に影響を及ぼす可能性のある細胞質突起の数.内膜腺上皮の接着分子および内膜細胞構造等の血液学的変化.および.内膜形態に変化を及ぼすことがあるため.内膜耐性に影響を与える可能性がある。 接着分子.子宮内膜サイトカインの発現：integrin avβ3.マトリックスメタロプロテアーゼ（MMPs）.子宮内膜遺伝子ホモロジーフレーム（HOXA10）.白血病抑制因子（LIF）。 機械的フラッシング効果により子宮腔内の圧力が変化し.子宮腔内の継続的な拡張の圧力により子宮内膜の腺腔が萎縮し.腺分泌物が減少または消失し.腺細胞が分泌過多状態になることがある； ④卵管滲出液および癒着により外因性ゴナドトロピン（Gn）に対する卵巣感受性が下がり.過排卵制御時の卵巣反応低下が生じる； ⑤卵管滲出により機械的に卵巣血管が圧縮されて影響を受ける可能性がある； ⑥卵巣血管の拡張により.卵管腔の拡張が起こり得る。 (5）卵管膿瘍は.卵巣の血管を機械的に圧迫し.卵巣への血液供給に影響を与えるため.卵巣機能に影響を与え.卵巣の反応性を低下させる可能性があります。 (6) ハイドロサルピンクスは.子宮内膜の蠕動方向や子宮内膜への血流を変化させ.胚の着床を阻害する可能性がある。 卵管粘膜が無傷で.癒着がない場合.すなわち軽度の水腫性卵管形成術を行うことができます。 手術後の妊娠を期待する時期は.患者の年齢と男性パートナーの精液によって異なるはずです。 中等度から重度の卵管膿瘍.重い卵管病変.直径3cm以上の卵管膿瘍の場合.卵管切除術を行う必要があります。 腹腔鏡下卵管切除術は.卵管吻合術と比較して.体外受精-胚移植後の子宮外妊娠の発生率と水癌の再発を低減することができる。 水指症の分類：軽症
卵管滲出液の直径が1.5cm未満.または滲出液がない.臍端が確認できる.卵管や卵巣の周りに明らかな癒着がない.手術前のHSGパターンが正常である。 中等度：直径1.5～3.0cmの水蛭症で臍の構造が確認できるもの.卵管や卵巣周囲の癒着があるがまだ固定されていないもの.子宮直腸窩に少数の癒着.術前HSGパターンの消失があるもの。 重症：直径3.0cmの水蛭症.臍端無痛症.骨盤付着部の密な癒着.子宮直腸窩の閉鎖.または骨盤の凍結。