腸閉塞は外科的救急腹部の代表的疾患であり.「疼痛.嘔吐.膨満.閉塞」がその典型的な臨床症状であり.そのX線所見は一般に様々な書籍に記載されています。気液面はどのような状態なのか？となると.疑問が湧いてくる。なぜ腸閉塞は液面に現れるのか.
主な液体の供給源は何か。
これを知っていれば.物理の基礎知識とともに.なぜ立位X線写真で気液面が出るのかを理解するのは難しくないはずです。
腸閉塞の液気面は.液体.ガス.閉塞という三つの要素からなります。
腸機能がまだ比較的正常である閉塞初期には.閉塞部の近位端にガスがたまって排出されず.この時はガスの量が増えて液体の量は少なくなっているのです。その後.ガスの吸収と滲出が進み.液体とガスの比率が同程度になり.典型的な液体-ガス面が出現しますが.ガスが徐々に消失すると液体蓄積主体となり.X線症状は数珠つなぎサインやガスが全くなく液体蓄積のみのサッカーサインになります。
実際の経過は個人差があり.重症例では壊死や滲出が早く.液体主体の症状となることがあります。一方.一般的な単純性腸閉塞は.すぐに手術という典型的な症状のため.サッカーサインとして見られないのが普通です。一般的な癒着を伴う不完全な腸閉塞の場合.液体がまだ排出され.腸管の蠕動運動が残っているため.典型的な症状が長く続くことがあります。
液体レベルの存在は.必ずしも腸閉塞の存在を示すのでしょうか。
症例を見てみましょう。患者は男性20歳.1日前から吐き気を伴う転移性右下腹部痛を訴えています。腹部膨満感はなく.同日に排便と排膿を訴えた。身体検査および検査所見から急性虫垂炎を支持し，腸閉塞は否定した．しかし.X線検査では多発性気液扁平が認められた。その後の処置で急性虫垂炎が確定した。
画像診断認定医が次のように説明した。胃胞の液面.十二指腸球の小さな液面.そして最も重要なのは腸管が弓なりになって拡張しているかどうかです。
また.急性膵炎.急性胆嚢炎.急性虫垂炎など小さな液面がよく見られる病態があります。その説明は次の通りです：炎症刺激.周囲の腸管の反射的抑圧により.腸の一過性の吸収と蠕動運動障害が起こり.小さな液平と腸管の拡張が起こることがありますが.腸閉塞ではありません。一般に.このような徴候は対症療法により消失します。