小児肥満の防止
小児肥満の治療は.いまだ世界的な課題となっています。 現在.肥満の予防は治療よりも重要であり.より効果的であることが国際的に認識されています。 肥満は.主に体内の脂肪細胞の数と大きさに左右されます。 脂肪細胞の数は.主に母親の妊娠第2期.生後1年.11～13歳の思春期の最初の3段階での脂肪の蓄積に依存します。 この3つの段階で食べ過ぎにより脂肪細胞の数が過剰に増えてしまうと.その後ダイエットをしようとしても.脂肪量が少し減るだけで脂肪細胞の数には何の変化もないのです。
1.妊娠中期に食べ過ぎないようにする。 この2つの時期に食べすぎず.動きすぎないようにしないと.肥満になりやすく.やせにくい体質になってしまいます。 太り過ぎは潜在的なリスクであり.肥満の警告サインであるため。 したがって.肥満対策に最適な時期は.身長と体重が過体重と軽肥満の段階です。 過体重や軽度の肥満の子どもたちの早期予防と治療は.肥満を未然に防ぎ.中等度から重度の肥満の新規発症を抑え.肥満が子どもたちに与える身体的・精神的ダメージを軽減させることができます。 小児肥満の予防と治療には.保護者の意識が重要です。 親は.自分の子供がすでに太っていても.あるいは軽度の肥満でも普通だと思って.子供の不健康な生活パターンを承認し続け.過食を続けるよう促し.運動せずに燃え尽きさせ.肥満や中度から重度の肥満につながっていることがあります。 実は.この親御さんの誤解によって.多くの子どもたちが肥満対策に最適な時期を逃しているのです。 若い時や軽度の時に肥満をコントロールできないため.思春期になった時や中等度の肥満になった時に痩せるのは非常に難しく.努力も半減してしまうことが多いのです。 子宮内因子出生体重と母親の栄養状態との関連。 妊婦が食べ過ぎると.特に妊娠2～3カ月目に.胎児の太りすぎが起こりやすく.小児肥満につながりやすいと言われています。
2.まず.妊娠の注意事項：2つの側面：出生体重が小さすぎる未満2KG.および4キロ以上の体重肥満の子供は.通常の出生体重の4倍以上である。 出生時体重が2.5kg未満の肥満児は.3倍以上の正常児です。 妊娠中期になると.脂肪細胞の数が増えます。 そのため.妊娠後期の母親は体重増加に注意する必要があります。 妊娠の第七ヶ月後.母親と子供の体重は比較的速い段階で上昇し.体が適応し.食欲アップ.プラス多くの親は.より多くの制御しないように.栄養を補うと思います。実際には.子供の器官や他の開発後の7ヶ月は.過剰栄養が主に体重増加する場合.それは巨大な子供.そして大人になって巨大な子供を育てることは簡単です肥満の可能性は非常に大きいですより成熟されている。 ” と陳青は言った。 太るのは赤ちゃんに悪いだけでなく.お母さんも太りすぎると自然回復しにくい。 母親の体重は妊娠前の体重より12kg以上増えないように.子どもの体重は2.75〜3.25kgがベストとアドバイスしています。 食事面では.妊娠中期のフードミックスは.ビタミン.タンパク質.ミネラル.食物繊維を十分に摂り.野菜や果物を多めに.主食は1食につき1～2種類でよく.食事量は少なくても.糖質や脂肪分が多い食品はなるべく食べないようにしましょう。
3.しかし.妊娠中の母親はまた.妊娠年齢の子供未満の臨床研究に注意を払うが見つかりました：低出生体重.初期の年の体重変動.またはIRとの強い相関と出産後体重キャッチアップ速い子どもたちは.2型糖尿病を発症するリスクが比較的高い.巨大児もIR発症のリスクが高い。 低出生体重児と成人におけるインスリン抵抗性症候群との関連は.過去10年間のほぼすべての横断的および縦断的研究（異なる国や地域.異なる民族集団を含む）において確認されています。 IRと出生体重の相関を説明するために.「胎児プログラミング理論」が提唱されている。これは.多細胞生物の正常なプログラムされた発達は.妊娠中に獲得した遺伝子シグナルの一連の同期したドライバー.すなわち発達の臨界期または敏感期の栄養状態に依存しており.それが生物または機能に対して長期または生涯にわたる影響を及ぼすとするものである。 生体内で分化した母細胞の適応的選択あるいは増殖をもたらす初期の栄養環境刺激は.組織細胞数あるいは比率の永久的変化をもたらすことがある。子宮内成長制限と出生後の急速な成長に対する胎児の代謝およびホルモン反応は.成人病における初期の病態生理学的変化の鍵を握っているかもしれない。成人発症のIRは.子宮内栄養欠乏に対する短期的適応が成功した代償として.発育中の胎児が支払ったものであるかもしれない。 肥満とIRや2型糖尿病の相関を説明するために.生物進化の観点から.「奪い合い」の状態に由来する遺伝子が.「豊かさ」の時代には好ましくない結果をもたらす適応をもたらすという「thrifty genotype理論」が提唱されています。 倹約型遺伝子型理論」は.生物進化学的な見地から開発されたものである。 胎児プログラミング説」は成人病の胎児由来のメカニズムを個体発生の短期栄養学で説明し.「倹約的遺伝子型説」はインスリン抵抗性症候群のメカニズムを集団進化と長期栄養学的適応で説明している。
生後1年での予防
1.母乳育児を徹底する。 周産期医療では.母乳育児の利点を強調し.母乳育児に関する具体的な指示を与え.過剰な授乳の危険性を促進する.乳児の授乳に関する指導が必要です。 乳児期には.4-6ヶ月間母乳のみで育てることを勧めます。母乳で育てることにより.乳児は母乳で育てない人に比べて.コレステロールを処理する酵素系がより良く機能し.これは成人してからも同じことが言えます。 したがって.母乳で育てられた子どもは.血清コレステロールを下げる効果が高いのです。 また.母乳の成分が頻繁に変化し.例えば赤ちゃんが吸い過ぎるとミルクの味が変わるので.赤ちゃんが母乳を吸い過ぎないようにし.肥満を防止することができます。 また.粉ミルクの味はいつも同じなので.赤ちゃんにミルクをあげると.肥満の原因になりやすく.食べてしまいます。
2.生後6ヶ月間は固形物を加えない。 毎月の測定とレコードの重量は.赤ちゃんの体重の成長があまりにも高速であることが判明した場合.母親にタイムリーな指導を与えるために.与えることが少なく.後半は赤ちゃんを防ぐために.思春期の子供たちに果物や野菜3から6歳に置き換え.固形食品.特に穀物を与え.一口を食べて.ボウルを食べる “.両親は子供が十分に強く成長しないことを心配.常に空腹子供を聞かせてしたくない.彼らは奨励するために.より食べて欲しいです。 子どもたちがもう少し食べられるように。
1.過食
親の過食により.肥満児は生理的な必要以上に食べ.早食いになる。一般的な不適切な摂食行動には.以下のようなものがあります。
揚げ物やお菓子など.高エネルギーの食べ物が好まれることが多い。アイスクリームを1日1個食べると.子どもの体重に500キロカロリーが加算され.1週間で0.45キログラムにもなるそうです。
食事が不規則.あるいは過食になる。
朝食を抜き.昼食と夕食で食べ過ぎてしまう。
脂肪分の多い食べ物や肉類を多く食べ.果物や野菜をあまり食べない。
2.運動不足
親は.屋外での活動や運動を十分に行わず.屋内でテレビやビデオゲームをすることで.子どもを事故から過剰に守っている（1日3時間のテレビ視聴で体重増加のリスクが2倍になる）。 運動不足のため余分なカロリーが消費されず.脂肪となり.長期的に肥満となる。 肥満児は次第に太る→太る→太る→太る→太る→太るの悪循環に陥っていく。
3.遺伝的要因
両親の肥満.その子孫の肥満の可能性は80％。 両親のどちらかが肥満.40％の肥満の可能性の子孫.両親は肥満.7％の肥満の可能性の子孫ではありません。 遺伝のほかに.家庭環境の役割もある。 遺伝よりも生活環境の悪さの方が深刻な場合もある。 貧しい地域では.たとえ肥満の遺伝子を持っていても.軽い食事で活動的であるため.必ずしも肥満になるとは限りません。 家族性肥満は.多くの場合.肥満につながる生活習慣や食習慣を共有している形で存在します。 統計によると.年間1万件ものテレビ.雑誌.ラジオに登場するジャンクフードの広告に.子どもたちは常に誘惑されているそうです。遺伝子は肥満を承認し.環境や個人は肥満を助長し.あるいは決定していると言えるでしょう。
食事管理の原則
子どもの継続的な成長・発達の特性から.過体重・軽度肥満の子どもは.食事のコントロール（高カロリー・高脂肪食品を.タンパク質・ビタミン・ミネラル・食物繊維が豊富な食品.非微細加工食品に置き換え.食べるスピードを落とす）.運動の増加.悪い習慣の矯正を行い.体重増加を緩やかにするか変化を認めない原則を維持し.継続的に身長が伸びれば過体重で維持.正常に戻る目標を達成することができるのです。 体重過多を維持し.正常な状態に戻すことを目的としています。 中等度から重度の肥満の子供には.食事量を制限し.肥満を促進する食品を禁止する。 中等度肥満の子供には.毎月0.5〜1kgの減量が推奨されます（肥満による身体的・心理的リスクの軽減）。重度の肥満に高血圧を合併し.現在の体重が成人身長の予測標準体重の20％を超えている子供には.毎月2〜3kgの減量が適切です。 空腹を感じさせないように.摂取カロリーを生理的必要量に徐々にコントロールする。
つまり.プログラムの実現可能性.有効性.持続可能性を高めるために.肥満児に対して達成不可能な「野心的」な目標を設定しないことです。 肥満児は.悪い生活習慣をよりうまく目標にし.是正するように指導する必要があります。 また.正常体重の子供の肥満を防ぐことも重要です。 食事への介入には.悪い食習慣を改め.賢明な食品を選択し.食品摂取量を減らすことが含まれます。 1日3食の食事量は.朝食で1日分の35％.昼食で1日分の45％.夕食で1日分の20％と.適切な配分が必要です。 料理は蒸し物や冷やし物が中心で.特に軽めの夕食が多いですね。 食事の順番を変え.小鉢で食べる。 低カロリーの食品を先に食べ.次に高カロリーの食品を食べる。 食前に汁物を摂り.まず精進料理を食べ.次に肉料理.そして主食を食べる。 食べるペースを遅くする。 テレビを見ながら食べること。 食後は早めに歯を磨き.就寝前には再び食事をしないようにしましょう。 主食を食べ過ぎている重度肥満児には.主食の量を制限する。 日中は食べないか.おやつを少なめにする。 この食事改善プログラムは.子供の成長や発達に影響を与えることはなく.確かに短期的には大幅な体重減少をもたらすことはないでしょう。
食の選択
便宜上.食品を赤信号の食品.黄信号の食品.緑信号の食品の3つに大きく分類している学者もいる。 肥満児は.赤信号の食品を食べないようにし.黄信号の食品を少なくし.緑信号の食品に置き換える必要があります。
赤信号の食べ物：脂肪分の多い肉.バター.揚げ物.洋食のファーストフードなど（脂肪は体内でゆっくり燃焼し.体内に蓄積しやすい）.キャンディー.チョコレート.冷たい飲み物.甘い飲み物.甘いお菓子.ナッツ.ジャガイモ.白イモ.膨化食品.など。
黄信号の食品：豚肉.米.パスタ.詰め物.バナナ.ブドウなど。
グリーンライト食品：牛肉.魚.卵.牛乳.エビ.動物レバー.豆乳.野菜.りんご.梨.スイカ.オレンジなど。
運動による介入。
肥満の原因は.エネルギーの収入と支出のバランスが崩れることにあります。 食生活の改善とともに.適度な運動（中強度の長時間持久運動）が不可欠です。 運動なしのダイエットは痩せるのが遅く.ダイエットなしの運動はより肥満を招く恐れがあるため.この2つは互いに補完し合っているのです。 運動はエネルギー消費量を増やすだけでなく.食欲を抑える効果もあるからです。 肥満児の中には.一日中ダラダラしている子もいます。 運動は好きだけど運動量が足りない.でも痩せない.でも食欲は増すという方もいらっしゃいます。 肥満児には.運動時に1分間に約150パルスの強度で運動することが求められています。 この適度な強度の有酸素運動は.目的に応じて脂肪を燃焼させるため.肥満児でも疲れにくく.食欲を抑制する役割を果たします。 (運動強度が高すぎると継続しにくく健康を害し.運動強度が低すぎて消費エネルギーが少ないと食欲が増進し.体重を減らすという目的を達成できない）。 この強度の運動は.40～60分/日.1週間の運動日数が保証されていることが必要です。 長距離走（カロリー消費に効果的）.階段昇降.ハイキング.ウォーキングなど.全身を使う運動や動きが必要な運動を選ぶとよいでしょう。 縄跳び.羽根つき.サイクリングなどもよいでしょう。 同じ運動でも.午前中より午後の方が消費カロリーが多いので.運動は午後に予定するとよいでしょう。 この種の運動は短期的には大きな効果が期待できず.一般に肥満が減少するまでに2〜3ヶ月の継続が必要とされています。
健康教育.食事管理.生活習慣の改善により.肥満児の80％が約4週間で平均3.5kgの体重を減らし.肥満度が軽減されるという研究結果が出ています。 小児肥満の有病率の増加に伴い.急激な増加を抑制するためには個人治療だけでは不十分となり.集団介入が必要となっています。 ケースベースの治療で使われる手法のいくつかはグループ介入にも適用できますが.異なるのは.介入が異なるターゲットと設定を対象としていることです。 集団介入は.幼稚園や学校の児童・生徒を対象とし.体重過多や肥満の子どもに焦点を当て.舞台は幼稚園や学校です。 過体重および肥満の子供に対する食事.運動.生理学的および生化学的指標に関する体系的かつ包括的な介入。 小児肥満を抑制・軽減するために.肥満要因に対抗する人的・物的環境を整備すること。 グループ介入により.肥満の有病率を16.9%から12.1%に減らし.肥満でない子どもが肥満の子どもに発展するリスクを低減できることが研究で明らかにされています。
介入する。
1.学校で専門家が健康教育.健康診断.健康指標を実施している。 体重は2ヶ月に1回.生化学的指標は6ヶ月に1回測定されます。 技術指導は.専門家や保健体育の先生方が行っています。
2.食事介入の原則は.中等度から重度の肥満児に対して.タンパク質.ビタミン.ミネラル.食物繊維の十分な摂取を確保し.脂肪と炭水化物の摂取をコントロールし.低カロリーでバランスのとれた食事を実現することである。 肥満児は次の4つの方法で過剰なカロリー摂取を減らすことができます（揚げ物をしない.純カロリー食品を食べない.糖分の多い果物や果物製品の摂取を制限する.主食はご飯にする）。 食事によるカロリーの蓄積を止め.1日の摂取カロリーと消費カロリーのバランスを固め.運動量を増やし.過去に蓄積した脂肪を徐々に消費していくために.1日の摂取カロリーと消費カロリーのバランスを固め.運動量を増やし続け.過去に蓄積した脂肪を基本的に消費し.現状維持もしくは正常値まで体重を落とすことができるようにします。 軽度の肥満の子どもは1日125～200キロカロリー.中度から重度の肥満の子どもは1日250～500キロカロリーの摂取を控える必要があります（例：0.5時間の歩行で牛乳1袋分.20分のサイクリングでハム2枚分.20分の水泳で鶏胸肉半分.6分のランニングで目玉焼き1個のカロリーが消費される）。 肥満度の高い子どもは.1ヶ月に約3kgの減量が可能です。
3.肥満児は食事や運動の行動を日記に記録している。
4.クラス担任.保健体育担任による監督 以上の措置により.個人のカロリー収支の基本的なバランスがとれ.個人の体重監視曲線が平坦化または減少し.肺活量が増加し.血液生化学指標が正常範囲にコントロールされ.健康的な生活パターンが確立されるのです。
5.家族の役割
運動を増やすにしても.非生理的な食事を減らすにしても.肥満児はやる気がなかったり.難しかったりします。 そのため.ケース治療であれ.集団介入であれ.親のサポートや参加.模範的な役割がなければ成功は難しいのです。 さらに.肥満児の家族には.肥満になりやすい共通の生活習慣があります。 また.減量後の子供の基礎代謝量は減少し.発生するプラトー期を克服するためにはさらなるカロリー消費が必要となります。 また.体重減少は子どもやその親にとって大きな悩みであり.自信を喪失して治療を中断する可能性が最も高いポイントでもあります。
つまり.肥満は時間をかけて進行するものであり.減量は一朝一夕でできるものではありません。 肥満児にとってダイエットを始めることは簡単で楽しいことではありませんが.根気よく続ければ必ず報われるはずです。