小児鼠径ヘルニアの管理に関するQ&A

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  1.なぜ.子どもはヘルニアになるのですか?  A:鼠径ヘルニアには.食道ヘルニア.腹壁ヘルニア.大腿ヘルニアがあります。
小児の鼠径ヘルニアの大半は食道ヘルニアである。
そのメカニズムは.腹膜の鞘が閉塞せず.開いたまま.あるいは部分的に開いた状態で.腹圧が上昇する条件下(泣く.咳をする.走る.跳ぶ.便秘など)で.腹部臓器が侵入し(主に小腸.女子の場合は卵巣も)先天性鼠径ヘルニアを形成するものである。  2.Q:ヘルニアになった子どもの症状は?  A:腹圧が高くなった場合(泣く.咳をする.走ったり跳んだりする.便秘など).鼠径部の片側または両側に楕円形の腫れの一種が現れ.柔らかく弾力性のあるものになります。
腫れは.静かに横になっていると自然に消えていくことがあります。
腫れを手でそっと上に押し上げると.小さくなって消えることがあり.「ゴリゴリ」という音が聞こえることもあります(女の子に限ったことではありません)。
腫れが自力で消えず.痛みがある場合は.ヘルニアの内容物が詰まっている状態です。  3.Q:子どもの抜けないヘルニアの兆候は?  A:
鼠径部や陰嚢に痛みを伴う腫れがあり.子供が突然泣いたり.腫れを指で指して痛みを示したりすることで表わされます。
吐き気や嘔吐.排便の停止など.腸閉塞の兆候を伴うこともあります(必ずしも女児に限ったことではありません)。
診察では.鼠径部の腫脹が確認でき.触診では硬く.痛みを伴う。  4.Q:子どもがヘルニアで動けなくなったら.どうしたらいいですか?  A:
早急に小児外科医に相談し.ヘルニアの位置を手で変えることが可能かどうか専門家に判断してもらいましょう。
再ポジショニングがうまくいかない場合や.マニピュレーションが適切でない場合は.緊急手術が必要です。  5.Q:ヘルニアになった子どもは.どのように治療すればよいのでしょうか?  A:
診断されたら.できるだけ早く手術を行うべきです(体重が3kg未満の未熟児で.妊娠週数+産後週数が60週未満である場合を除く)。
手術は.待機中にヘルニアが巻き込まれて重大な結果を招く危険性があるため.年齢制限を設けていません。
鼠径ヘルニア嚢の高位での腹腔鏡下結紮術は選択肢の一つである。  治療のためにヘルニアベルトを装着しても.効果がなく.痛みがあり.やはり手術が必要です。
おすすめしません  6.Q:腹腔鏡手術と従来の開腹手術はどちらが良いのでしょうか?  A:腹腔鏡手術は.従来の開腹手術と比較して.精索構造の剥離がない.外傷が少ないなどの利点があります。
対側の括約筋の閉鎖を検出し.裂孔ヘルニアがある場合は一緒に治療することで.一度に問題を解決することが可能です。
他の先天性腹部異常(臍帯.メッケル憩室など)も一緒に調べ.治療することが可能です。  7.Q:
腹腔鏡手術に関する注意点は?  A:呼吸器感染症などの重篤な疾患がない場合は.選択的手術で十分です。
腹腔鏡手術は低侵襲でほとんど負担がかからない。
総入院期間は1~2日です。
手術後.麻酔が覚めれば普通に食べたり飲んだりできるので.食事を控える必要はありません。
動作の制限はなく.ベッドでの安静は必要ありません。
これは清潔な処置で.抗生物質による治療(抗炎症剤)は必要ありません。  />
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