母体死亡率は常に現実のものとなっており.現在は比較的低い水準にあります。 ほとんどの出産が自宅で行われたため.本当の意味での妊産婦死亡率の詳細な統計記録はなく.アフリカの恵まれない地域の一部では.現在10万人あたり約1,000人.つまり1％となっている。 国際的に比較的妊産婦死亡数が少ない国は.カナダ.日本.オーストラリア.西ヨーロッパのいくつかの国であり.いずれも10万分の10以下である。 2013年には妊産婦死亡率が10万人あたり23人となり.10年前と比較してさらに約50％減少したと報告されています。 都市部では妊産婦死亡率が先進国並みになったところもあり.妊産婦医療の進展に伴い.都市部と農村部の妊産婦死亡率の差は大きく縮まってきている。 私たち医師の仕事は.この割合を継続的に減らし.再減少させることです。 妊婦さんとしてできることは？ 妊娠のリスクを減らすために.妊婦は1.妊娠前の診察と評価に注意を払う：妊娠は特定の疾患を悪化させ.生命を脅かす状態になることさえあり.これらの疾患を持つ女性にとっては.必要ならば出産を見合わせるという選択をしたとしても.これらのリスクを真剣に受け止めなければならない。 私は医師として.どんな女性でも子供を産む権利を放棄することは残酷なことだと痛感していますが.その結果.生命に大きなリスクが生じるのであれば.本人とその家族がそのリスクを認識し.合理的な判断をする必要があります。 例えば.重篤な心臓病.脳血管障害の発生した高血圧などです。 大学院生の頃.アイゼンメンジャー症候群（重い心臓病）の妊婦さんを病院全体で診たにもかかわらず亡くなってしまったケースを.先輩医師と一緒に診たことがあります。 出稼ぎ労働者であるこの患者は.子供の頃から重い心臓病を自覚しておらず.入院する数日前に実家のドーナツ屋台の手入れをしたくらいで.体調を崩すことはなかった。 また.このケースは.たとえ「調子がいい」と思っても.それを軽く見てはいけないこと.専門家による妊娠前の検査・診断が唯一の保証であることを再認識させるものです。 2.定期的な妊婦健診に注意する：妊婦健診はすべてのリスクを回避できるわけではありませんが.問題を発見し.その発生確率を大幅に減らすことができます。 当面は.中国の都市部と農村部では医療事情に大きな差があり.重篤な合併症の救済能力にも大きな差があることに変わりはありません。 それは.国を挙げての妊産婦死亡率削減の取り組みが本当にうまくいっているからであり.その取り組みは.地方の妊婦の妊婦検診の回数や病院での分娩の比率を増やすことで達成されたのです。 3.妊娠中のケアと出産方法の選択：妊娠中のケアには多くの誤解があり.医師のアドバイスにもかかわらず.「人.友人.母親.義母.ネット上の医師」の噂を聞いて.リスクを高める選択をする妊婦がいます。 代表的な例としては.「帝王切開は普通分娩より安全」「妊娠中の栄養過多」「赤ちゃんを守るために妊娠中の長期臥床」などが挙げられます。 大多数の場合.帝王切開よりも普通分娩の方がはるかに安全であり.陣痛が本当に困難な場合や稀な場合にのみ.帝王切開が妥当な選択肢となる（手術のリスクに見合うと考えられる）ことが.よく知られています。 妊娠中の過度の栄養摂取や体重増加は.単に太って醜いだけでなく.妊娠中の高血圧や糖尿病.さらには合併症のリスクを大幅に高め.陣痛時の胎児の出生時障害や.遠い将来.子供が成長したときの高血圧や糖尿病まで引き起こす可能性があるのです。 妊娠中の長期安静は血栓のリスクがあり.命にかかわるという情報を転送したところです。 4.危険な時は医師の指示に従え：医師と患者の関係の混迷は.患者の病院に対する不信感を招き.医師としては無力感を感じ.あまり言いたくはないのです。 しかし.危険な目に遭ったとき.あなた以上に危険な目に遭いたくないのが医師であり.医療リスクを予測し対処するのが彼らの職業であることを忘れないでください また.医学は1+1=2で説明できない学問の一つなので.医師は時として断定的な話ができず.あるリスクの割合を伝えるだけで適切なアドバイスをすることがあることをご理解ください。 科学技術を研究している上級インテリの妊婦さんが.普通に妊娠していたのに.妊娠後期の検診で突然「重症の子癇前症」であることが判明したことがありましたね。 全身の細い血管が痙攣することで.妊婦に高血圧や尿蛋白などの症状が出る.妊娠特有の症状です。 妊婦はまず入院を拒否し.ようやく説得して入院させ.その後は一切の治療を拒否し.投薬に同意しても妊娠中絶には同意しないと頑強に主張した。 いくらリスクを説明し.話をしても.「私は健康だから.そんなことにはならない.わかっている」と言い続けました。 その妊婦の母親は.純朴な農民で.「先生.すみません.先生のおっしゃることはすべて理解できますし.先生のおっしゃる通りにしたいのですが.彼女はインテリで.彼女の考えを汲み取ることができません・・・・・・」と私の部屋に忍び込んで私を説得してきたのです。 翌日.海外から帰ってきた妊婦の夫は.医師のアドバイスに従って妊娠の解消を間に合わせるという考えを示した。 手術後もHELLP症候群（子癇前症の重篤な合併症）を患い.回復には時間がかかりました。 この事件の後.私はずっと.万が一.妊婦さんのご主人が遠くから帰ってこられなかったら・・・と.ちょっと怖くなりました。 結論：妊娠・出産に伴うリスクはありますが.そのリスクは小さく.妊婦さんと主治医が力を合わせることでさらに軽減されますので.妊婦さんに過度なストレスを与える必要はありません。 まだ妊娠していない人については.窒息して母になる権利を放棄してはならない。