痔核は肛門の最も一般的な慢性疾患で.肛門管と直腸の下部の静脈瘤と肥大によって形成される。 女性と男性の間には特別な生理的要因と解剖学的な違いがあるため.痔核にはより多くの素因がある。 女性の生理的な時期の中で.痔核の発生率が最も高いのは妊娠であり.高野正博氏によると.痔核の全症例の72％が妊娠・出産の結果として発生または悪化している。 3回以上の妊娠で痔の発生率は80％以上になることもある。
妊婦の痔の原因
I.子宮の圧迫
1.大きくなった子宮が下大静脈を圧迫し.子宮静脈から内腸骨静脈に大量の血液が注入されて骨盤内の静脈還流が阻害され.骨盤内の静脈圧が10mmHg（1.3kpa）まで上昇し.その結果.血液の還流が阻害され.さらに内腸骨静脈弁の欠陥により.肛門神経叢の血流がほぼ半分に減速します。 これは.内腸骨静脈弁の欠陥と相まって.肛門神経叢の血流をほぼ半分遅くし.静脈蛇行を増加させる。 子宮体が徐々に大きくなるにつれて.下大静脈への圧迫はますます強くなり.特に胎位が正しくないときは圧迫が顕著になります。
2.肥大した子宮は腸管を圧迫し.腸管運動の障害.便の硬化.排便時のいきみの増加を引き起こします。
3.妊娠後期の肥大した子宮は.継続的な伸張によって骨盤底の支持組織に損傷を与える。 子宮が胎児の成長とともに徐々に拡大するにつれて.腹直筋と骨盤底筋は常に伸張と弛緩を繰り返し.筋線維の一部は切断されることさえある。 子宮が必要とする動脈血流量の増加は.肛門クッション内の微小循環の負担を増加させ.動脈吻合の異常を引き起こす。
2.ホルモンの影響
1.妊娠中は.ほとんどの凝固因子の濃度と活性が上昇し.この変化は妊娠初期に始まり.妊娠第3期の終わりまでにピークに達します。 凝固因子I.II.V.VII.VIII.IX.Xはすべて増加し.フィブリノゲンは2～3倍に増加します。 妊娠中は抗凝固機能が低下し.例えばAT-III活性が低下します。 その結果.体内環境の凝固-抗凝固系は凝固亢進状態になります。 そのため.血液は異常に凝固しやすく.血栓症になりやすい。
2.痔核の局所血流の低下は.肛門クッションの動静脈吻合部の調節障害につながり.交感神経の興奮を刺激し.吻合管の攣縮.組織の虚血.低酸素状態を引き起こし.次いで低酸素刺激により肛門クッション組織でヒスタミンが放出され.局所ヒスタミン作用が生じ.毛細血管前括約筋の攣縮.動静脈吻合管の突然の開通.痔静脈叢の血流増加.膨張.うっ血を引き起こし.その結果 毛細血管が閉鎖され.動脈血が動静脈吻合部を介して静脈に直接流入するため.肛門クッション組織の低酸素状態が悪化し.その結果.局所ヒスタミンの分泌が刺激され.吻合部の拡張が増大し.静脈血流の停滞.組織の水腫.血栓症を引き起こす。
3.妊娠後.体内ではプロゲステロンが大量に分泌され.プロゲステロンの影響により.消化管の平滑筋の緊張が低下し.蠕動運動が低下して弱まるため.消化管内の食物の排出が遅れ.腸内の伝達時間が長くなり.その結果.便が腸内に滞留する時間が長くなり.水分が減少し.便が乾燥し.便秘を引き起こしやすくなります。
4.プロゲステロン・リラキシンなどの妊娠ホルモンは.血管拡張や組織の弛緩を引き起こし.骨盤底や肛門管支持組織を弛緩させ.肛門クッションの下方移動を助長する。
2.妊娠中の活動不足により.大きくなった子宮が直腸の下端や肛門管を圧迫し.痔核が脱出・埋没する。
妊婦の痔の予防と治療
Ⅰ.外用
薬の外用は.薬が病変部に直接作用し.主症状を軽減・消失させることができます。 手術に適さない妊婦にも安全で無毒です。 禹錫平は.五鞭子.大黄.生脈散.呉茱萸.荊芥を用いて.妊娠後期の痔を解消する粉薬を作り.1日2回.3日間服用する。 張景燕は.60例の妊娠後期の内痔核出血を太寧坐薬で治療し.その効果は2週間で100％に達した。 周敏は妊婦の痔に自家製漢方軟膏（オウゴン.ヒハツ.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク.オウバク）を用い.有効率は96％であった。 治療期間は1～7日.平均3.6日で.70人全員の痔核が縮小し.脱出しなくなり.痛みも消失した。 腫れや痛みの軽減だけでなく.インパクションの緩和にも重点を置くべきである。 症状は外用薬ですぐに消えますが.治すことはできません。 再発を防ぐためには.毎日の食事や生活習慣にも気を配り.腸を開いておく必要がある。
燻蒸
燻蒸は.薬理作用と温熱作用の相乗効果により.肛門局所の血管拡張を引き起こし.薬の有効成分が皮膚粘膜を通して治療的役割を果たすことができるため.肛門局所の気血経の滞りを解消し.調和させることができ.肛門局所の血液循環とリンパ循環を促進することができ.症状を改善し.局所の機能改善と回復を促し.痔の治療目的を達成することができます。 妊娠中の女性にも無処置・無毒であり.手術などの複雑な治療を受けない妊娠中の痔疾患者にも適用できる。 陳偉宏は.妊娠中の炎症性血栓性外痔核の治療に.自分で調製した赤みと痛みを和らげるスープ（黄柏.甘草.野菊.地黄.方剤.五味子.乳香.没薬.五荊子.普年.氷）を座浴で使用している。 治療は1日2-3回.7日間行った。1コースの治療後.30例が治癒し.治癒率は72.3％であった。 パオ・シンミンの自家製燻蒸スープ（Radix Paeoniae, Salviae Miltiorrhiza, Astragali, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Ginseng, Phellodendron Bark, Radix et Rhizoma Lonicerae, Phellodendron Bark）は母痔の治療に用いられる。 治療は1日2回.7日間行った。 王力英は.518例の母痔核に対して.自分で調製したスープ（黄連.黄巾.金銀花.板藍元.魚腥草.白芷.黄柏.大黄.黄参.蛇舌草.川芎.白仙芍.当帰.地神子.方剤.滑石）を用いて座浴で治療した。 効果は97.2％であった。
痔の急性期の患者の肛門周囲の皮膚や粘膜の浮腫は.炎症ではなく括約筋の痙攣によるもので.手術には影響しない。 痔の重篤な合併症や薬物療法が無効な場合は.手術を選択すべきである。 周景国らは.ある妊婦の埋伏型混合痔核の症例で.腰椎ツボ麻酔下で痔核を外剥と内結紮で治療し.術前と術後に硫酸マグネシウムを静脈内投与して収縮による流産を防ぎ.ペニシリンを静脈内投与して炎症を防ぎ.止血ミンを静脈内投与して術後の出血を止め.自分で調合した漢方処方で燻蒸した。 手術から13日後.痔核は完全に剥離した。 陳慧と李勇はともに.18例と46例の妊娠痔核の治療にPPHを用いた。 いずれも術後1年経過しても再発はなく.妊娠にも影響はなかった。
このことから.妊婦の混合痔核の手術治療は安全で可能性が高く.痔核の完治.再発の少なさ.肛門失禁や狭窄のなさ.流産や早産の誘発もなく.術後の経膣分娩にも影響がないことがわかります。
しかし.すべての妊婦が外科的治療に適しているわけではありません。
骨盤内静脈のうっ滞を予防するため.時間や場所.環境に左右されず.いつでもどこでも骨盤内静脈のうっ滞を予防することができます。 骨盤静脈のうっ滞を予防し.血液循環を高めることができ.また骨盤全体の筋肉を運動させることができるため.母体の痔などに対して明らかな予防・治療効果があり.安全で効果的である。
呉斌らは.90人の妊婦を従来の介入を行う対照群と.従来の介入に肛門健康体操を加えた介入群に分け.妊娠14週.24週.36週で記録して比較した。 痔の発生率は介入群で19.5％であり.対照群の30.2％より低かった。 いずれの群においても有害事象や副作用は認められなかった。
第2節は白輝点を梳きます。
第3節は耳のマッサージです。 両手の親指を耳の後ろに当て.人差し指を耳介の内側に曲げ.耳全体を上から下へさする。
第4節は.二白のツボを揉みほぐす。 作用：右腕のツボを左手の親指で水平に押し揉み.左手の親指の橈側でツボの上下10cmから腕の内側から手の平に向かってツボを垂らし揉みます。
第五節は膝を振る。 両足を交互に行う。
第6節は谷道を縮める。 動作：両手で背中の小指を持ち.両足を握りしめ.舌を口蓋に当て.肛門を内側上方に強く吸い込み.少し間を置いてから力を抜いて吐く。 1セット10回.毎回2～3セット。
痔の罹患率が高いグループとして.妊婦はまず.水を多く飲む.食事の構造を変える.食物繊維を多く摂る.良い腸の習慣を身につける.心臓の調子を整えるなど.生活習慣や食習慣の育成に注意を払う必要があります。