昨日.ある患者さんが.玄関に入るなり.いわゆるHCPTの低侵襲手術を探しておられたので.アイアイメディカルさんの記事を参考に.怒りと無力感を表現させていただきました。
「手術なし.入院なし.痛みなし.その都度治療」は.痔の広告に最も頻繁に登場する宣伝文句であり.痔に悩む人々にとって.試してみたい.とても魅力的な響きがある。 このことを明確にし.より重層的な視点を持つために.これらの言葉のグループをバラバラにし.別々に探求するのは良い考えである。
1.「手術をしない」
「手術をしない」とはどういうことか？ この質問は.肛門科の専門医にとっては答えるのが難しくないが.大多数の痔患者にとっては言いにくい。
ここで.いわゆるハイテク痔核治療器具が.上記の「手術をしない」というコンセプトに合致しているかどうかを見てみよう。 この種の器具の現在の代表は.いわゆるアメリカのハイテク製品である「hcpt」であるが.これは普通の治療器具である！ こんなローテクなものが本当に技術になったのか？ 中国には昔から似たような製品がたくさんあったのに.なぜ「アメリカ」とか外国の言葉や暗号がいくつか付くと.急に「技術」になるのだろう？ あなたが納得していないことを言うつもりはありませんが.どのようなモデルであっても.痔の治療機器と呼ばれるものは.ドラゴンの名前を言っても.それは熱に電気エネルギーによってすべてではないので.痔の組織の変性.壊死.落ちる.機械的外傷はありませんか？ 実際の痔は.痔核は.痔核は.痔核は.痔核は.痔核の上皮を形成する。 肛門管の上皮や直腸の粘膜が壊れたのか？ あえて違うと言うのか？ 痔瘻は肛門の上皮と直腸粘膜を破壊しているのです,ugg ブーツ 激安。 肛門は小さな面積しかないのだから.”最小限の侵襲 “で済まさないと.消してしまうのか？ 重要な機能を持つ肛門管の上皮を焼いてしまえば.見た目は丸裸.痔核の凹凸は跡形もなく消えてしまう。 痛みや不快感は忘れられない期間患者さんの心に残るだろうが.これが「低侵襲」というのだろうか？ まだすべてが終わったわけではない！ もしこれがセンセーショナリズムや大げさな話だとお思いなら.なぜこのようなことが起こっているのかをお話ししましょう。
伸びたり伸びたりする機能を持つ肛門管の上皮が大きく損傷し.治癒後は瘢痕組織に置き換わるのですが.この瘢痕組織は硬く.弾力性のある繊維組織で構成されているわけではありませんから.便が出にくい.つまり肛門狭窄になるのは容易に理解できます！ 肛門が狭くなるだけでなく.弾力性のない瘢痕組織が肛門の閉鎖を悪くしているのだから.少々の汁が染み出るのも無理はないのでは？
では.痔を治療する「非外科的」方法はあるのだろうか？
2.入院しない
現代社会のペースから.治療にあまり時間をかけたくないという人が多く.特に会社経営者やホワイトカラーの人たちは.確かに忙しい業務に追われて時間を惜しんでいるので.「入院しない」痔の治療は魅力的な餌になる。 筆者は.それが国や国民にとって良いことだと考えているが.問題の鍵は入院するかどうかではなく.「入院なし」が本当に痔の患者にとって有益かどうかである。 病院の広告の中には.「手術の翌日から仕事ができる」と自慢するものがあります。 その筆頭が「入院なし」詐欺である。
第一に.翌日から仕事に行けるというが.激しい痛みや不快感.さらに術後5～7日間は輸液を続けなければならないなど.あり得ない話であり.その例はあまりに多い。
第二に.患者が自宅に戻ったとき.発生した痛みを誰がケアするのか？ 出血のケアは誰がするのか？ 尿閉のケアは誰がするのか？
第三に.偶発的な争いの場合.患者にはまったく証拠がなく.大雑把な外来カルテでは何も分からず.患者のせいにされる可能性さえある。
第四に.入院しない方が費用が少ないと思ってはいけない。内部関係者の観察によると.広告で吹聴している病院はどこも入院費よりはるかに高い費用を請求している。 たかが5〜7日の点滴で.1日あたり300ドル以上にもなる。 点滴はいらない！ それのどこが悪いんだ.自業自得じゃないか！
第五に.身体には外傷からの回復に独自のルールがある。 混合痔核の手術は.どのような手術法を用いても完治まで20日ほどかかるし.物理的・化学的火傷はさらに遅くなる。 実際に「入院しない」というのは.とにかく手術をしてお金を回収し.傷口がしっかり治るように神様にお任せする.ということだと私は理解している。
3.無痛
絶対に無痛ということはありえない。 医学的な知識を少しかじっただけでも.肛門周辺の血管や神経終末は非常に豊かであることがわかる。肛門の病気は一般的に命にかかわるものではないが.痛みは誰もが我慢できるものではない。 痛みの概念は痛みだけではないはずだが.ひどい肛門の腫れや術後の尿閉は激痛に勝るとも劣らない。 高度な技術と経験を持つ上級肛門外科医が.部分的な無痛や部分的な最小限の痛みしか達成できず.しかも入院時のみであれば.痛みを訴える患者はまだ少数であり.痛みを止め.患者にとって許容できるレベルに抑えるための一時的な措置が必要である。 大評判のPPHでも無痛レベルを達成するのは難しく.こう言うと同業者の既定路線になるのは間違いない。
入院患者に起こる痛みは医師が迅速に対処できますが.入院していない患者が自宅に戻ったときに誰が対処するのでしょうか？ それでも「無痛」は可能なのだろうか？
4.医師なら誰でもできる.麻酔効果が切れる前なら誰でもできる.まったく芸がない。 まず最初に.「外出先での」治療の科学的な話をした。 単純な外痔核.裂肛.皮下瘻などであれば.外来治療でも全く問題ありませんが.”その場 “という言葉を絶対視してしまうと.混合環痔核.高度複雑肛門瘻.深在性膿瘍など.病気の程度や種類は関係ありません。 「これは明らかに科学的ではない。 まず.”その場しのぎの治療 “は無責任である。 手術であることを認めてはいないが.物理的.化学的.機械的な要因によるものであれ.引き起こされた外傷は客観的なものであり.その本質は同じであり.医師の管理下で回復させる必要がある。
例えば今.痔核.裂肛.瘻孔.膿瘍.ポリープに薬を塗っても治らないなどということはないと突き放され.そこから「何も治せない」と結論づけられるわけで.ちょっと謎すぎて吹いた。 また.肛門の瘻孔を治すために薬を塗ったのに.なぜか患者に切り傷ができたという主張も理解できない。 次に.「そのまま帰れる」「二度と帰れない」のは事実だが.決して安くはないアフターフォローの連続であり.ケアやサービスの質は入院よりはるかに劣る。 こう考えると.「経過観察」というやり方は.患者を医療の罠に欺くおとり商法である。
要するに.「手術なし.入院なし.痛みなし.外出先で」という不真実は.実は患者を欺く罠なのである。 一方.患者はだまされやすい人であってはならないし.気の短いことを言われれば言われるほど慎重になるべきである。 世の中に完璧な方法はなく.空から良いものが降ってくることもないということを常に肝に銘じていれば.罠に騙されて抜け出せなくなることはない。 また.肛門はよく使う大切な器官であり.安物買いの銭失いではなく.自分の持っている器官を大切にするためにも.軽視は禁物である。