精巣上体炎は若年層に多い病気で.体の抵抗力が落ちると.その隙に大腸菌.ブドウ球菌.連鎖球菌などの病原菌が精管に侵入し.精巣上体に逆行性に侵入して炎症を起こします。 そのため.本疾患の後には.後尿道炎.前立腺炎.膀胱炎などを併発することが多い。
一般に.精巣上体炎の患者さんには硬い結節ができ.その多くは精巣上体の頭部または尾部に発生します。 精巣上体が感染した後.図のように結節は尾部または頭部に残ることが多いのですが.この結節は精巣上体で発生します。
急性精巣上体炎は.前立腺炎や精索静脈炎が精管に沿って精巣上体まで広がり.血流感染を起こすことがほとんどなく.経尿道的器具使用や頻回のカテーテル挿入.前立腺摘出術.術後の尿道留置カテーテルなどが原因で起こりやすく.急性精巣上体炎の治療を十分にしないと慢性精巣上体炎に移行することがあります。
外部感染の主な原因は.市販されている従来の男性用下着の無理なデザインにあります。 ほとんどの男性用下着は基本的に前が二重になっていて.陰茎と陰嚢を一緒に包むデザインなので.陰茎と陰嚢が長時間高温多湿の環境に置かれ.細菌などの微生物の温床となり.前立腺炎につながりやすく.その結果精巣上体炎を無視しやすいことが多いようです。
ほとんどの慢性前立腺炎がこれに該当し.その原因についてはコンセンサスが得られていないのが現状です。 クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマ.トリコモナス.真菌.嫌気性菌など.他の微生物によって引き起こされる。 発症には.不規則な性交渉.射精を伴わない勃起.性交渉の中断.あるいは自転車での長時間の移動.仕事での長時間の座り仕事などで骨盤が前立腺からの血液で充血することが関係していると思われます。 過度の飲酒や辛い食べ物は.しばしば前立腺炎の症状を悪化させることがあります。
また.急性精巣上体炎は.睾丸が圧迫されるような感覚を伴う外圧によっても引き起こされるという調査データも多くあります。 原因はやはりセックスの頻度が多すぎることであることが多く.特に10代や未婚の方は.自慰行為もこの病気につながる可能性があります
精巣上体だけの場合は比較的治りやすいのですが.精巣上体が感染した場合は他の炎症を伴うことが多く.この場合は完全に治るかどうかは何とも言えません。 観察によると.不潔な性行為による精巣上体機能異常の割合が増加しており.精巣上体感染した不妊男性患者の多くは.一夜限りの浮気や女性を探していたことを明かしている。 しかし.精巣上体感染症は.過度の割礼や長期の清潔保持ができないことによっても起こります。
臨床的には.急性精巣上体炎と慢性精巣上体炎に分けられます。
1.急性精巣上体炎の症状
白血球の上昇を伴う突然の高熱.患側の陰嚢の膨張と痛み.沈痛感.下腹部や鼠径部の引っ張り痛.立ったり歩いたりすると痛みが強くなる。 患部である精巣上体は肥大し.明らかな圧迫痛があります。 炎症が広範囲に及ぶと.精巣上体と精巣の両方が腫れ.両者の境界が触っても不明瞭になり.精巣上体炎睾丸炎と呼ばれます。 患側の精索は肥厚し.圧痛もあります。 一般に.急性期の症状は1週間を過ぎると徐々に落ち着きます。
2.慢性精巣上体炎の症状
慢性副睾丸炎が多く.急性期が完治せずに慢性化する患者さんもいますが.ほとんどの患者さんは急性期がはっきりせず.慢性前立腺炎や外傷による二次的な炎症であることがほとんどです。 患者は患部の陰嚢に漠然とした痛みを感じることが多く.下腹部や同側の鼠径部にしばしば腫脹感や痛みを伴い.時に二次性の脊髄空洞症を併発することもあります。 検査では.精巣上体がしばしば拡大し.程度の差こそあれ硬くなります。 軽い圧迫痛があり.同側の精管が肥厚することがあります。
治療法
1.特別扱い
発症後24時間以内に受診した場合.1％プロカイン20mlまたはリドカイン局所麻酔薬で精巣上部の精索に浸潤麻酔をすると完全に軽快し.通常体温が急速に低下し.痛みが完全に消失して数日で炎症塊が吸収されますが.それ以外は通常吸収に2~3週間かかると言われています。 1回の注射で完全に目的を達成できない場合は.翌日に2回目の注射をすることがあります。
抗生物質が治療に役立ち.二次性膀胱炎は早く治ります。 抗生物質の選択は.細菌培養と薬剤感受性試験により決定されるべきである。 一般的に使用される薬剤は.コトリモキサゾール.ハロペリドール.フルアジン酸などの第2.第3世代キノロン系.セファロスポリン系で.いずれも良好な効果が期待できる。
2.一般的な治療法
急性期（3~4日）は安静にし.陰嚢支持具を使用することで症状を軽減することができます。 痛みが強い場合は.鎮痛剤を使用します。 局所的な温熱療法は.症状を緩和し.炎症の軽減を促進します。 ただし.温熱療法を早急に行うと痛みが悪化したり.感染を広げる危険性があるため.初期の段階では冷罨法を局所的に行うことが望ましいとされています。 性交渉や肉体労働は感染を悪化させるので.避けた方がよい。
精巣上体炎に対する理学療法。
陰嚢を持ち上げる.局所温湿布.温水座浴.理学療法など.またはトルバデックスを直接使用することで症状が緩和されることがあります。 前立腺炎の総合治療に力を入れる。 局所の痛みが強く.再発を繰り返し.生活や仕事に影響がある場合は.乳頭外膜切除術を検討します。