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要旨: 27歳男性，以前は健康体であったが，1週間前に高熱を呈し，上気道感染症として連翹顆粒とアミノグアナミン錠を自己投与したが，効果が乏しく，大量の寝汗と著しい倦怠感を伴うため，当院に来院し，精査した． 肝障害を併発したブルセラ症との診断が確定した。 抗菌治療には塩酸ドキシサイクリン錠＋リファンピシンカプセル.肝臓保護にはシリマリンカプセルが使用されました。
基本情報】男性・27歳
疾病の種類】肝障害を併発したブルセラ症
病院】人民解放軍合同警備隊第九百八十八病院
相談日】2021年2月
治療方針】薬物療法（ドキシサイクリン塩酸塩錠＋リファンピンカプセル＋シリマリンカプセル）。
[治療期間】10日間入院.1～2週間ごとの定期フォローアップ
効果】症状消失.全指標正常化.臨床治癒
I. 初回相談
2021年2月.1週間前から発熱し.解熱剤を服用し体温が下がったが.薬の効果が過ぎ.再び高熱が出るようになったとの報告があった。 詳細な病歴から.患者は野菜市場で野菜を売っており.牛や羊との接触歴はなかったが.隣には牛肉や羊肉を売る屋台があり.管内にはブルセラ症患者がいたことが判明した。 流れや症状.病歴から当初はブルセラ症と考えられ.その後ブルセラ症抗体検査を処方され.その結果ブルセラ症抗体が1：200以上となり.ブルセラ症の臨床診断が強陽性となったため.入院して治療を受けることになりました。
II.治療歴
入院後.肝機能.腎機能.画像診断などの関連検査を行い.結核.心内膜炎などの慢性熱性疾患を除外し.最終的に肝障害を伴うブルセラ症の診断が確定しました。 患者さんの状態や治療方針について詳しく説明したところ.患者さんから積極的に治療に協力する意向が示されました。 その後.抗菌治療として塩酸ドキシサイクリン錠＋リファンピシンカプセルを投与し.シリマリンカプセルによる肝庇護治療も行いました。
この間.未調理の牛肉や羊肉を食べない.殺菌していない牛や山羊の乳などを飲まない.鶏肉や魚.キウイなどカロリーやタンパク質.ビタミンを多く含む食事をするなど.身辺に厳しい配慮をした。
III.治療効果
抗生物質.抗菌剤.肝細胞の炎症のコントロール.肝細胞膜の保護などの治療を3日間行ったところ.体温は正常に戻り.身体症状も改善した。治療10日目には.体力も回復し.夜間も普通に眠れ.大量の発汗もなくなり.肝機能も審査上正常で.精神・心理状態も良好であった。 退院前には.1-2週間ごとに肝機能を見直し.体調の変化を把握するように言われ.患者さんはそれを理解しました。
IV.注意事項
薬を飲んで体温や体力が戻り.症状がなくなったことは.医師として患者さんにとって本当に嬉しいことです。 退院後は.医師の処方に従って上記の薬を一定期間服用し続け.回復に影響を与えないよう.途中で服用を中止したり.減量したりしないようにしてください。 定期的かつ適切な治療により.ほとんどの方が完治しますので.あまりご心配なさらないでください。 また.患者さんは生の牛肉や羊肉に素手で触れないように注意し.必要に応じてマスクや手袋を着用するなどの防護策をとり.健康を確保する必要があります。
V. 個人的な洞察
ブルセラ病は人獣共通感染症であり.一般的な症状は発熱で.今回の患者さんのように.倦怠感や発汗を伴う高熱が繰り返されるのが特徴です。 抗生物質が広く使われているため.発熱は不規則なものが多く.変形性関節症や肝障害を持つ患者さんもいますが.それなりの特徴があります。