病名：HBeAg陽性のB型慢性肝炎（B型肝炎メジャーIII）。 疾病内容：女性.30歳.長年結婚しており.5年前からHBsAg陽性であることが判明したが.深刻に考えていなかった。 最近.子供ができるようになったが.肝機能が正常でなく.2年以上.肝保護の対症療法を受けたが.肝機能はまだ正常でなく.HBVが高い。 治療期待：義父.義母が病状を知らずに子供を催促しており.私も子供が欲しいが.現状では肝機能が正常でなく.妊娠できない。良い治療をして病状をコントロールできるようになり.薬を止めてから妊娠を希望する。 検査・投薬： 診断： HBeAg陽性のB型慢性肝炎。 既往歴：2年以上前から肝機能異常を繰り返し.ALTは80前後で変動.目立った不調はなく.注意もされず.その後.あちこちで医療機関を受診.肝保護剤や酵素低下剤を服用.抗ウイルス剤の定期治療はせず.肝機能はまだ不安定な状態。 近い将来.子供を産む予定があるので.定期的に治療したいとのこと。 診断：B型慢性肝炎.抗ウイルス剤治療歴なし.B型肝炎の家族歴なし。 検査：ウイルス学的検査：HBV DNA 8.77 x 106 copies/mL.血清学的検査：HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-), 生化学検査：ALT 42.8 U/L, AST 44.1 U/L ( 肝機能保護のための独自の漢方治療中.以前の最高ALT 203 U/L), TBIL 正常.血清学的検査：HBV DNA 8.77 x 106 copies/mL, HBeAg (+), HBeAb (+), HBeAb (-), 生化学検査:AST 224 U/L (-), TBIL 正常. 患者は非常に若く.抗ウイルス剤治療の既往はなく.ベースラインのALT値はそれほど高くなかったが（肝保護剤投与中）.肝保護剤投与後は変動を繰り返し.肝機能は不安定であった。 2008年10月，全身状態から通常のインターフェロン（国内インターフェロン-2b）5MUを隔日1回投与で治療を開始した。 HBV DNAは治療開始1年後に6.47 x 104に減少し，その後はx 104 copies/mLを維持している．HBeAgは陽性だが低力価（2.48 s/co）であり，HBV DNAは1.6 x 104である． 治療開始時にALTが309.4U/L.ASTが201.5U/Lまで上昇していたが.肝庇護による対症療法で正常化し.発疹もあったが.対症療法で改善した。 HBV DNAは再び低下せず.HBeAgは陰性と陽性を繰り返し.HBsAg 81.11 IU/L.HBsAb陰性（2.11 mIU/ml）.2010年5月に治療をpeg化インターフェロン2a 180μg週一に変更して抗ウイルス治療を継続.3ヶ月後HBV 3カ月後のHBV DNAは検出下限値（500copies/ml）以下で.肝機能は正常を維持.6カ月後のHBsAgは10.93 IU/L.HBsAbは10.51 mIU/ml.治療中のHBsAg定量値の連続低下傾向がより明らかであることから.HBsAgクリアランスと血清転換達成の機会を高めるためにpegインターフェロン-2aの治療を延長継続することを検討しました。 HBsAgクリアランスとセロコンバージョンを達成する可能性が向上した。 延長された治療期間中.患者のHBsAgは減少し続け.HBsAbは上昇し続けました。 治療開始11カ月目にHBsAg 0.06 IU/L.hbsab 41.3 mIU/mlとなり.HBsAgの血清学的変換が達成された。 抗体価が低いため.患者には強化治療の継続を勧め.6カ月後にHBsAg 0.00 IU/L, HBsAb 428 mIU/ml, 治療中止して経過をみることになった。 中止後6ヶ月の経過観察では.すべての指標が安定し.HBeAg血清転換.HBsAg血清転換が常に維持され.HBsAbは322mIU/ml以上となり.定期的な検討が勧められ妊活が可能になった。 治療開始当初は発熱と白血球の減少があったが.対症療法で改善した。皮疹があったが.これも対症療法で改善した。 一時.トランスアミナーゼが上昇したが.対症療法で改善し.治療には影響がなかった。 専門家のまとめ：ベースラインでALTが高くHBV DNAが低い患者は.ペグインターフェロン-2a療法によりHBeAgの血清学的変換.あるいは臨床的治癒.すなわちHBsAgの消失の可能性が高いことを示すデータもあるので.このような患者にはペグインターフェロン-2a療法を検討することができる。 また.結婚や出産を控えた若い患者さんでは.ペグインターフェロンによる治療により.長期のウイルス学的効果が得られるか.血清学的にeまたはs抗原への転換も達成されれば.臨床的治癒と長期的なベネフィットが得られることになります。 この患者は.従来のインターフェロンで治療を開始し.ウイルスが著しく減少したものの検出ライン以下にはならず.HBeAgも変動していました。 ペグインターフェロン-2aに変更後.HBV DNAはさらに減少して検出ライン以下になり.HBsAgも引き続き減少したため.自信を持って長期治療を継続しました。 HBsAg量の変化が長期効果の判断材料.治療中のHBsAg量も変化している 治療中のHBsAg定量がより顕著に低下した患者さんは.より良好な治療成績が期待でき.処方された治療を遵守・継続する可能性が高くなります。