妊娠中の薬の使用は.次世代の心身の健康に直結しています。 妊娠中の女性の生理的・薬理的な特殊性.および妊娠期間中の薬物に対する胎児の感受性から.妊娠中の薬物療法の安全性は大きな関心事となっています。 妊娠は特別な段階であり.妊婦への薬の使用は.母親と赤ちゃんの両方から考え.長所と短所を比較検討し.不適切な薬の使用を防ぎ.母親と赤ちゃんの安全を確保する必要があるのです。
I. 前世紀の妊娠薬物事件（hexestrol.thalidomide)
医療・社会環境の整備が進む中.周産期の薬物療法の問題がクローズアップされています。 1960年代初頭.何千人もの胎児に短肢奇形が発生したという衝撃的な「リアクティブ・ストップ」事件が起こり.薬物の催奇形性や周産期における使用について大きな関心が寄せられました。
1.思春期の少女におけるヘキセストロールと膣がん
1966年から1969年にかけて.アメリカのボストン婦人科病院の医師が.比較的短期間に8人の10代の少女に膣がんを発見し.10代の自然発生率を大きく上回ったのだ。 集中的な疫学調査の結果.これらの症例は.患者の母親が妊娠中にヘキセストロールを使用したことと因果関係があり.相対リスクは132倍以上であることが証明されました。 その後.他の病院からも報告があり.1972年までに各地で8〜25歳の膣がんが合計91例報告され.そのうち49例の患者の母親が妊娠中にヘキセストロールを服用していたことが判明した。
2.サリドマイドとアザラシの肢体不自由
サリドマイド（レスポンス・ストップ）は.1956年に西ドイツで初めて販売されました。 1961年10月.西ドイツの婦人科医会議で.3人のドイツ人医師がアザラシの肢体不自由の子供の症例を多数報告し.妊娠反応の治療に使われていることが注目されるようになった。 その後.新生児の上肢や下肢が異常に短い.あるいは手足がなく.手や足が体に直接付いているなどの報告が相次いだ。 長い疫学調査の結果.この「アザラシ肢奇形」は.患者の母親が妊娠中にサリドマイドを使用したことと関係があることが証明されたのである。 その結果.数カ国で1万件以上.西ドイツだけでも6,000〜8,000件の奇形が発生していることが判明したのだ。 アメリカ.スイス.当時の東ドイツは.輸入医薬品の認可を厳しく管理していたため.この事件の影響をほとんど受けずに済んだ。
II.妊娠中の薬物の安全性に影響を及ぼす要因
妊娠は.母体と胎児が同じ環境の中で独立した2つの個体となる特殊な時期であり.母体の生理反応や薬物に対する感受性は通常とは大きく異なり.胎児は主に胎盤に依存して必須栄養素の摂取や代謝物の排泄を行っています。
1.妊婦の薬物動態の特徴
妊娠中は胃酸分泌が減少し.胃の空洞化時間が延長し.腸の蠕動運動が弱まり遅くなり.経口薬の吸収ピークが低いことが多く.妊娠初期反応のある妊婦では経口効果が悪くなる；妊娠中は血液量が著しく拡大し.血漿流量が35％増加し.血液希釈.血液薬物濃度が減少する；妊娠中は腎血流量が増加し.糸球体ろ過率が約50％上昇し.腎排泄過程が促進することも考えられ.血液薬物濃度の減少につながる；妊娠中は.腎の泌尿器が増加し.腎の排泄過程が減少する。 本剤の半減期が短くなるため.妊娠中の投与量及び投与間隔は非妊娠時に比べて大きく短くなること.妊娠中の血漿アルブミンの減少により本剤の蛋白結合率が低下し.血中の遊離薬物が増加し.薬物分布量が増加すること.妊娠中は肝臓への負担が増加し肝臓による本剤の排泄が遅くなること.妊娠後期の仰臥位での腎血流量が低下し.特に腎機能に影響を及ぼす高血圧の場合本剤の腎排泄が遅くなることがあること.が考えられます。 このため.特に高血圧の方では.薬剤の腎排泄が遅れることがあります。 これらの特徴により.薬剤が体内に蓄積される可能性があります。
2.胎児の薬物動態の特徴
ほとんどの薬剤は胎盤を経由して胎児に入ることができますが.脂質溶解度が高く.解離や蛋白結合率の低い薬剤は胎盤を経由して胎児に移行しやすく.また胎児が羊水を飲み込むことによって胃や腸から少量ずつ吸収されることもあります。 薬物は主に胎児の肝臓.脳.心臓などの臓器に分布していますが.胎児肝臓の発達が不完全で薬物代謝酵素がないため.薬物の解毒能力が低く.胎児の糸球体ろ過率が低く.薬物と分解産物の排泄が遅れます。 一方.胎盤から胎児への薬物の移行は.その代謝物が胎児から母体へ移行して再代謝されるよりもはるかに遅いことが多いため.薬物は胎児に蓄積される傾向にあります。 一方.胎児の血液循環特性により.薬物の分布に偏りが生じる。すなわち.肝臓など血液の多い臓器では薬物が蓄積されやすく.肺炎など血液の少ない臓器では局所効果に到達しにくく.分布の偏りは薬物毒性を招きやすくなるのだ。
3.胎児期の発達の特徴
受精後2週間以内.卵が産まれた後.薬剤は胚に「全て」または「全く」影響を与えません。
”すべて”：有害な薬物が胚細胞の全部または一部を破壊し.胚の早期死滅や流産を引き起こす。
”受精後3〜8週間.15〜25日目の中枢神経系は分化・発達の段階にあり.胚は異常なく発達を続けることができます。 傷ついた細胞を分化や代償によって修復することが難しく.有害な薬物にさらされると形態異常を起こし.奇形を形成する。 胎児の成長.器官の発達.機能的完成は9週から満期までですが.神経系.生殖器.歯だけは分化を続け.特に神経系の分化.発達.成長は妊娠後期から新生児期にピークを迎えます。 妊娠中に絶対に安全な薬はほとんどなく.そのため不必要な薬はできるだけ避けるべきです。
4.妊娠ステージング（安全.過敏.中間.低感受性）
一般的に服用時期は.安全期と呼ばれる妊娠3週間以内（閉経3週間以内）に発生すると言われています。 この時期は胚盤胞の細胞数が少ないため.一度有害物質の影響を受けると細胞の修復が困難となり.必然的に自然流産に至ります。 この時期にピルを飲んでも.奇形児が生まれる心配はありません。 流産の兆候がなければ.薬は胚に影響を与えず.妊娠を継続することができます。
妊娠3週目から8週目までは過敏期と呼ばれる時期です。 この時期は胚が薬の影響に最も敏感な時期であり.催奇形性薬剤は催奇形性を持つことはあっても.必ずしも自然流産を引き起こすとは限りません。 これに関連した膣からの出血がある場合は.やみくもに胎児を生かすのではなく.妊娠の中断を検討することが望ましいとされています。
妊娠8週から4〜5ヶ月の時期は中期感受性期と呼ばれ.胎児の各器官がさらに発達・成熟し.薬の毒性副作用に敏感になりますが.多くは自然流産を起こさず.催奇形性の程度を予測することは困難とされています。 この時期に妊娠を中断するかどうかは.薬剤の毒性副作用などを総合的に考慮し.メリットとデメリットを天秤にかけて判断する必要があります。 胎児に異常がある場合は人工妊娠中絶を行い.染色体異常や先天性代謝異常がある場合は.重症度や予後に応じて.早期に妊娠を終了させるか.子宮内治療を行う必要があります。
妊娠5ヶ月以降を低アレルギー期と呼びます。 この時期.胎児の臓器は基本的に発達しており.薬剤の影響を受けにくいので.薬剤使用後に明らかな奇形が見られることはあまりありませんが.ミルドロンによる胎児成長遅延.フェノバルビタールによる脳障害.ストレプトマイシンやキニジンによる難聴など.程度の差はあっても発達異常や限られた障害が起こる可能性があります。 この時.薬の服用には十分注意することが大切です。
妊娠中の薬剤リスクレベル
妊娠中.胎児は胎盤を通してお母さんの体とつながっています。 母体は.血液に含まれる栄養素を胎盤を通して胎児に送り込み.成長・発育させます。 胎児は胎盤を通して母体に代謝物を渡し.母体は胎児に代わって代謝物を排泄する。 妊婦が薬を服用すると.血液中に入り.胎盤を通って胎児にも投与される可能性があります。 そのため.胎児の成長・発育に悪影響を及ぼす可能性があります。
1979年.米国食品医薬品局（FDA）は.医薬品を胎児への影響の可能性から5つに分類し.この分類は現在.世界中で広く受け入れられ使用されています。
1.薬物リスククラス分類の考え方
クラスA：管理された研究では.妊娠中のヒトの胎児へのリスクは見つかっておらず.これらの薬剤は胎児にほとんど影響を与えない可能性があります。
クラスB：動物実験では動物の胎児へのリスクは認められなかったが.ヒトでの実験では対照となるものがない.または動物の生殖実験では悪影響が示されたが.ヒトでの優れた対照実験では実証されていない。
カテゴリーC：動物実験により胎児への悪影響が示されているが.ヒトでの対照試験がない.またはヒトと動物実験からの情報が得られない。 このクラスは.胎児への潜在的な有益性が潜在的な危険性を上回る場合にのみ使用されるべきです。
クラスD：ヒトの胎児にリスクがあるという明確な証拠があるが.そのリスクは妊婦の利益のために許容される。例えば.生命を脅かす状態の場合.または重度の状態が安全な薬物のみでうまくいかなかった場合である。
クラスX：動物またはヒトでの研究により胎児異常が証明された.またはヒトでの経験により胎児へのリスクが示された.またはその両方であり.潜在的リスクが治療上の利益を明らかに上回ると考えられる。 これらの薬剤は.妊婦または既に妊娠している可能性のある女性には禁忌である。
2.臨床でよく使われる薬の安全性について.以下のようにまとめました。
クラスA：胎児への安全性 このクラスの薬はほとんどなく.ビタミンBやビタミンCの適量投与など.ビタミン類が該当します。 しかし.正常範囲のビタミンAは甲種医薬品であり.1日2万IUの大量摂取は催奇形性があり.第X類医薬品になる。
クラスB：比較的安全 よく使われる抗生物質の中には.ペニシリン系やセファロスポリン系など.クラスBに分類されるものがある。 リンコマイシン.クリンダマイシン.エリスロマイシン.フラントインもクラスBの薬物である。 メトロニダゾールは.動物実験ではげっ歯類に催奇形性を示すが.ヒトでは.長期間蓄積された多くの臨床データから.妊娠初期に使用しても胎児の催奇形性を高めることはないことが確認されており.FDAはカテゴリーBに分類している。 抗結核薬エタンブトールはクラスBの薬です。 インドメタシン（消炎鎮痛剤）.ジクロフェナック.イブプロフェンはいずれもクラスBの解熱鎮痛剤です。 インドメタシンは.胎児の動脈を狭めたり閉塞させたりして胎児死亡の原因となることがあるため.妊娠32週以降は服用しないでください。 ジギタリス.ジゴキシン.セチランなどの循環器系薬剤はすべてクラスBの薬剤である。 副腎皮質ホルモンのプレドニゾロンもクラスBの薬物である。
クラスC：バランスに注意して使用する。 このクラスの薬剤は他にもありますが.発売から時間が経っていないか.妊婦にはほとんど使われていません。主に.妊娠初期に胚や胎児にダメージを与えたという報告がないため.明確な結論が出せないのです。 慎重に使用し.代替薬を使うようにし.必要に応じて長所と短所を比較検討し.その薬を選んだ理由を患者さんやご家族に説明してください。 抗ウイルス剤の多くは.HIVに対するアシクロビルやジドブジンなど.クラスCに分類されています。 抗てんかん薬やエトスクシミド.バルビツール酸.ペントバルビタールなどの鎮静剤もあります。 自律神経系薬剤では.コリン作動薬.抗コリン作動薬がC類に属し.アドレナリン作動薬ではエピネフリン.エフェドリン.ドーパミンなどの一部がC類に属します。 抗高血圧薬のうち.メチルドパ.プラゾシン.および一般的に使用されている血管拡張薬はすべてC分類に属し.利尿薬のうちフロセミド（頻脈性）.マンニトールはすべてC分類である。 副腎皮質ホルモンのうち.ベタメタゾンとデキサメタゾンはともにCクラスです。
クラスD：最終手段として使用する。 利用可能な実験的および臨床的証拠により.クラスDに分類される薬剤は.妊娠中.特に妊娠初期には.可能な限り使用しないこと。 代表的なものはテトラサイクリン系で.妊娠中にテトラサイクリンやヒヨスチンを使用すると.胎児の歯のエナメル質が破壊され.成人してから歯が黄ばんでくるというものです。 ストレプトマイシンなどのアミノグリコシドは.VIII神経を損傷し難聴を引き起こす可能性があるため.妊娠中は使用しないようにしましょう。 抗悪性腫瘍剤は.ほとんどがDクラス薬です。 鎮痛剤は少量で使用する場合はB類医薬品.大量に使用する場合はD類医薬品であり.特に長期間使用する場合は.胎児の発育不良や出産後の薬物依存が主な原因となります。 解熱鎮痛薬のうち.アスピリン.ビスサリチル酸.サリチル酸は少量の使用ではC類医薬品ですが.長期間にわたって大量に服用するとD類医薬品になります。 抗てんかん薬はほとんどの場合クラスD薬であり.その使用は胎児の有害事象と直接関連し.そのリスクは使用薬剤の数が増えるほど高くなります。 最も多く報告されている奇形は.口蓋裂.心奇形.神経管欠損.発達遅滞などです。 てんかんの患者さんでは.一般集団に比べて胎児の奇形発生率が既に高く.抗てんかん薬の使用により奇形発生率が高まること.特に制御不能な発作時に複数の抗てんかん薬を併用することは.てんかん合併妊娠の治療の際に.患者さんとご家族に明確に説明しなければならないことであります。 鎮静剤・催眠剤のうち.ジアゼパム.クロルジアゼポキシド.ドキサゼパムはすべてD類薬である。 利尿剤のうち.ヒドロクロロチアジドとベンセラジドはD類医薬品である。 クマリン誘導体（ジクマリン.エチルジクマリン.ワルファリン）は.低分子量のD類薬であり.胎盤を容易に通過し.重大な奇形や胎児障害を引き起こす可能性があります。 ワルファリンに暴露された妊娠の約1/6に流産.子宮内胎児死亡.新生児異常が発生します。 妊娠初期にワルファリンに曝露されると.胎児はワルファリン症候群（FWS）の危険にさらされます。この薬剤に曝露される最も危険な時期は妊娠6～9週で.FWSの発生率は25％にも上ります。 妊娠中期および後期において.胎児がワルファリンに曝露されると.通常は胎児早期の出血と二次的な瘢痕化により胎児の中枢神経系の異常が生じ.その後.脳組織の成長・発達異常を引き起こす奇形が生じ.これらはまれではあるがFWSより乳児にとって臨床的に重要である。 母体が抗凝固療法を必要とする場合.妊娠6週から12週末まではヘパリンを使用し.その後ワルファリンに切り替え.満期時に再度使用することで.胎児の有害事象を減らすことができる可能性があります。
実際.何千種類もの薬があり.それぞれのクラスの中にB.C.Dクラスの薬があるのですが.可能な限りDクラスの薬よりもBまたはCクラスの薬を選ぶべきです。
クラスX：絶対禁止 一般に使用されているものはそれほど多くはありませんが.催奇形性が高い.あるいは胎児に非常に有害であるとして.妊娠中は禁止されている薬物です。 既知の催奇形性薬剤としては.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）.アルコール.アンドロゲン.マリリン（バクトリム）.カルバマゼピン.クロロビフェニル.シクロホスファミド.ダナゾール.ビンブラスチン.レチノイド.イソトレチノイン.リチウム製剤.メシマゾール.メトトレキサート.ペニシラミン.フェニトインナトリウム.放射性ヨード.テトラサイクリン.バルプロ酸ナトリウム.トリメトプリムがあるなどだ。
漢方薬・植物薬：リスクや安全性の推定が難しく.成分や用法が不明な場合が多く.催奇形性についてはヒトや動物での研究報告がなく.合併症については急性毒性反応についての知見が限られています。 このような薬は.発育中の胎児に対する安全性を評価することができないため.妊婦にはできるだけ避けるように助言する必要があります。
IV. 妊娠中の一般的な合併症の薬と一般的に使用される薬（高血圧.糖尿病.風邪.ビタミン剤）。
1.高血圧症
妊娠高血圧症候群は.妊娠中に見られる高血圧性疾患群で.以下のようなものがあります。
(1) 妊娠高血圧症候群：血圧140/90mmHg以上.妊娠中に初めて発見され.出産後12週間以内に正常値に戻る.尿蛋白がない.患者に上腹部不快感や血小板減少が見られることがあり.出産後にしか診断が確定できない。
(2) 子癇前症：軽症と重症の子癇前症がある。 軽度：血圧≧140/90mmHg.尿蛋白≧0.3g/24hまたは妊娠20週以降の初診時尿蛋白（＋）.重度：血圧≧160/110mmHg.尿蛋白（＋）.蛋白尿≧5.0g/24h.血中クレアチニン>106μmol/L.血小板<100×109/L.乳酸のいずれか一つ以上達成した者 デヒドロゲナーゼの上昇.肝酵素の上昇.持続的な頭痛.その他脳の神経学的または視覚的障害。 妊娠高血圧症候群の患者さんは.タンパク尿を発症すると子宮前症に分類されます。
(3) 子癇：子癇前症の妊婦で.他の原因では説明できないけいれんや昏睡を起こした場合。
(4) 子癇前症に合併した慢性高血圧症：尿蛋白のない慢性高血圧症の妊婦が妊娠20週以降に尿蛋白300mg/24h以上を発症し.20週以降に蛋白尿の急激な増加や血圧のさらなる上昇.血小板＜100×109/Lの存在が認められる場合。
(5) 複合型妊娠高血圧症候群：血圧140/90mmHg以上.妊娠前または妊娠20週までに診断され.産後12週以降も持続する高血圧症。
妊娠中の高血圧は.母体および子宮内胎児死亡.新生児死亡の重要な原因とされています。 妊娠中の降圧剤の使用は.母体への影響と胎盤の血液を通しての胎児への影響を十分に考慮する必要があります。 また.降圧剤は臓器の灌流圧を急激に低下させるため.母体の心拍出量が低下するだけでなく.子宮胎盤の血流が低下し.胎児の窒息死を誘発する可能性があるため.慎重に適用する必要があります。 治療の目的は.重症高血圧や慢性高血圧の緊急事態を回避し.妊娠を継続できるようにすることであり.そのためには緩やかに血圧を下げることが必要です。
中枢性降圧剤：英国高血圧学会（BHS）の推奨する妊娠中の慢性高血圧の治療薬はメチルドパであり.現在でも妊娠中の高血圧の第一選択薬となっています。 妊娠高血圧症候群の降圧剤には.β遮断薬.末梢血管拡張薬.カルシウム拮抗薬など.コントロールとして使用されるものがあります。
カルシウム拮抗薬：妊娠初期（3ヶ月以内）に使用すると胎児の奇形のリスクが高まるかどうかは.まだ議論の余地があります。 しかし.ニフェジピンを妊娠高血圧症候群の治療に使用した場合.中等度の降圧効果があり.心拍出量は減少せず.収縮抑制効果もあることから.妊娠高血圧症候群の治療に使用することはできません。 ニフェジピンは陣痛に影響を与えず.産後出血を増加させないという研究結果もあり.第一選択の降圧剤として使用することができる。 舌下投与や静脈内投与では.急激かつ過度の血圧低下により.心筋梗塞や胎児死亡に至ったとの報告がある。 したがって.血圧をスムーズに下げるために.放出制御型または徐放型の剤形を使用することが好ましい。 イラジピン.ニモジピン.ニカルジピンなどの新世代の薬剤は血管選択性が高く.陣痛中や陣痛後の子宮収縮に対する作用は弱く.妊娠高血圧症候群の治療においてより自信を持って使用することができる。 ただし.カルシウム拮抗薬は子癇の治療によく使われる硫酸マグネシウムと併用してはならない。硫酸マグネシウムの作用がカルシウム拮抗薬によって増強され.急激で重度の低血圧を引き起こす可能性があるからである。
β遮断薬：妊娠高血圧症候群に対する有効性が証明されており.妊娠中期に短期間使用する分には安全であると考えられています。 しかし.胎盤を通過して子宮や胎盤への血液供給を低下させるため.子宮内発育遅延.新生児の呼吸障害.低血糖を引き起こす可能性があります。 インドロロール.アテノロールはこれらの作用があるため.初期.中期ともに使用しないこと。
血管拡張剤：ヒドラジンピリダジンは直接血管拡張剤であり.小動脈の拡張作用と拡張期血圧の低下作用が大きく.子宮卵管循環に影響を与えず.胎児への悪影響はない。 海外では.重症の妊娠高血圧症候群の治療薬として静脈内投与が行われています。
利尿剤：血圧降下作用は比較的弱く.妊娠初期に利尿剤を使用すると母体の血液量が正常な妊娠期レベルまで拡大しないため.子癇前症の発症に寄与する可能性があります。 チアジド系利尿薬は.胎児・新生児黄疸.低カリウム血症.血小板減少などの副作用が知られており.原則として過量投与は避けてください。
アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）およびアンジオテンシンII受容体拮抗剤（ARB）：妊娠中期および後期に使用した場合.ACEIは低水腫症.肺機能不全.胎児成長遅延.腎不全.新生児無尿.新生児死亡などの胎児異常の原因となることがあります。 ARBは胎児の奇形や死産を引き起こす可能性があるため.妊娠中には使用しないでください。
2.糖尿病（Diabetes mellitus
妊娠糖尿病（GDM）とは.妊娠中に発症または初めて発見される.さまざまな程度の耐糖能異常を指します。
妊娠による糖尿病への影響：妊娠すると.妊婦のインスリンの需要が増えます。 妊娠すると糖尿病の診断や治療が難しくなる。妊娠初期には食欲不振や激しい嘔吐.陣痛時には体力の消耗が激しくなり食事量が減るため.大量のグリコーゲンが消耗する.出産後は胎盤の娩出によりインスリン必要量が急激に減る.腎臓の糖排泄閾が低下し尿糖に状態が正確に反映されない.ケトアシドーシスや低血糖などの合併症を起こしやすくなる.などである。
糖尿病の妊婦への影響：妊娠中の高血圧性疾患の発生率が高い.感染症の発生率が高くケトアシドーシスになりやすい.その他産科合併症：羊水過多.羊膜感染.膜早期破裂.早産など.産後出血の発生率が高い。
糖尿病の胎児への影響：巨大児の発生率が高い.奇形児の発生率が高い.胎児発育制限.胎児苦痛.死産の発生率が高い。
糖尿病の新生児への影響：新生児の低血糖の発生率が高いこと.新生児の呼吸窮迫症候群の発生率が高いこと。
(1) GDM患者にとって食事療法と栄養療法は重要である。 GDM患者の中には食事と栄養のコントロールだけで血糖値を正常範囲に維持できる人もいるので.すべてのGDM女性は可能な限り栄養士から栄養に関するアドバイスを受け.個人にあった栄養治療計画を立てるべきである。
(2) GDMに対する運動療法は.広く注目され.認知されている。 妊娠前および妊娠中の定期的な運動は.GDMの発生を抑えることができます。 また.適切な運動は.GDMの妊婦が出産後に2型糖尿病を発症する確率を下げることができます。
(3) 食事療法.栄養療法でコントロールできないGDM患者には.インスリンが主な治療薬となる。
(4) GDMの治療に経口血糖降下剤を使用することについては.まだ議論の余地がある。 妊娠中の薬物療法の特異性から.経口血糖降下薬療法は妊娠中の禁忌に分類されています。 これまでの研究で.経口血糖降下剤は胎児奇形のリスクを高めるため.妊娠中は禁忌であることが示唆されています。 しかし.いくつかの経口血糖降下剤は糖尿病の妊婦に安全かつ有効であることを示唆する新しい知見が増えつつあります。
2009年.米国産科婦人科学会（ACOG）は.米国の産科婦人科医の13％がGDMの第一選択薬としてグリベンクラミドを使用していると報告した。
3.冷
鼻水やくしゃみなどの症状が軽い風邪は.胎児への影響が少ないので薬の必要はなく.数日安静にしていれば治ります。 ただし.胎児の胎内器官が形成される妊娠初期（5～14週）には.インフルエンザにかかり症状が重くなると.胎児への影響が大きくなり.この時期に薬を服用すると胎児へのリスクが高くなります。
軽い風邪には.板藍根（ばんらんこん）パンチなどの純漢方薬を使用します。 水をたくさん飲んで.ゆっくり休めば.すぐに回復します。
高熱で咳がひどいときは.熱を下げるために柴胡注射を.咳を止めるために純漢方咳止めシロップを使用します。 同時に.濡れタオルで冷湿布をしたり.30％程度のアルコール（または白ワインを2倍に薄めたもの）を入れた擦式風呂で物理的に解熱することも可能です。
すべての抗ウイルス剤には胎児への悪影響があるため.妊婦は使用しないか.どうしても使用したい場合は医師の指示を仰いでください。 また.アスピリンは妊娠32週以降は禁忌とされています。 去痰薬や咳止めは一般的に安全ですが.ヨウ素製剤を含む咳止めは妊婦は使用しないでください。
4.ビタミン類
FDAの分類基準によると.妊婦の場合.同じ薬（特定の薬を指す）でも2種類の危険レベルがあり.危険は薬の量の違いによるもので.1つは通常量のレベル.もう1つは異常量のレベルだそうです。 例えば.ビタミンAですが.通常の摂取量は妊婦にも安全な甲種医薬品です。 妊婦の1日の摂取量は5,000Uまでですが.1日15,000Uを超える大量摂取は催奇形性があり.甲種医薬品になります。 甲種医薬品は妊娠中または妊娠予定の女性には禁止されているのです。 ビタミンDを大量に摂取すると.胎児の高カルシウム血症や精神発達の遅れを引き起こすことがあります。 ビタミンKの大量摂取は.胎児の高ビリルビン血症や核黄疸を引き起こす可能性があります。 ビタミンB6は.新生児にビタミンB6依存症や痙攣を引き起こす可能性があります。
V. 妊娠中の安全な薬物使用のための原則
1.妊娠前に健康診断を行い.健康な状態での妊娠を心がける。
2.医薬品を使用する場合は.医師または薬剤師の指導のもとに服用する必要があります。
3.妊娠前に慢性疾患が発見された場合は.妊娠中の服薬の継続性・安全性に配慮し.胎児に危険を及ぼす可能性のある薬剤の使用を控える。
4.妊娠初期（12週以内）には.できるだけ薬を使用しないでください。
5.薬の併用はできるだけ避ける。
6.結論がより明確な薬剤を使用し.新薬を避ける。
7.事故防止のため.自己判断で薬物を使用したり.処方箋やレシピを聞いたりしないこと。
8.薬を使うときは.袋に書いてある注意.禁忌.禁止の文字に注意すること。
9.薬を使わなければならないときは.胎児に害のない薬.影響の少ない薬を選ぶようにしましょう。
10.妊婦が催奇形性又はそのおそれのある医薬品を誤って服用した場合.妊娠期間.投薬量.使用時間等を考慮し.医師の指導の下に妊娠を中止するかどうかを検討すること。
11.独自の漢方薬の説明書は簡素なものが多く.妊婦への注意事項が書かれていないものも多い。 妊婦に薬を使うことの是非は判断しにくいため.薬の安全性を確保するために慎重に使用する必要がある。
6.正しい処理
実際.薬によって胎児に奇形が生じることはほとんどなく.産科医は病気そのものが胎児に与える影響と.薬が胎児に与える影響の双方に注意を払う必要があります。 病気そのものが胎児に与える影響の方が深刻な場合もあり.薬の使用はメリットとデメリットを天秤にかける作業となるのです。
結論として.妊娠中に使用しても絶対に安全な薬は少ないので.特に妊娠初期には不必要な投薬は避けるべきでしょう。 胎児および妊婦への有害反応のリスクを低減するために.可能な限り予防措置を講じる必要があります。