歯牙欠損とは.歯の硬組織の質感や生理解剖学的外観に.程度の差こそあれ.損傷や異常があることをいう。 硬組織が部分的に欠損して大きいものはクラウンと呼ばれ.硬組織が完全に欠損またはほぼ完全に欠損しているものはルートと呼ばれる。
悪い歯（歯根や歯冠の残骸）についてよくある誤解は.補えない歯は抜けばいい.「抜いて挿す」方法をとるべきだというもので.特に口の中にほとんど歯が残っていない中高年の方は.歯を全部抜いて総入れ歯にすれば一発解決どころか.将来的に修復すべき歯はなくなると思っている方がほとんどです。 特に口の中に残っている歯が少ない中高年の方々は.抜歯後の総入れ歯修復は一度で済むだけでなく.今後修復する歯がなくなる.総入れ歯の医療費が安いので経済的である.と考えている方が大半を占めています。 実は.永久歯は人間にとって2番目で最後の歯であり.抜歯しても再生されることはないのです。 歯は私たちの生活全体とともに口の中で非常に重要な役割を担っており.体にとってなくてはならないものなので.効果的に保存し.歯を大切にすることで生活の質を向上させることができるのです。
1.残存歯根と歯冠の保持は歯槽骨の吸収を遅らせ.歯槽骨の高さを維持できる：咀嚼運動時に残存歯冠と歯根が受ける機械的刺激は弱くなるかもしれないが.患歯の歯槽骨の吸収を遅らせることはできる。 歯冠や歯根が除去されると.咀嚼などの生理的刺激が失われ.その後.その部分の歯槽骨は廃用性萎縮を起こすことになります。 歯槽骨の吸収が少なければ.将来の補綴に有利ですが.吸収が多すぎたり.歯槽骨が低く平らになってしまうと.将来の補綴に大きな支障をきたすことになります。
2.残存歯根と歯冠の保持は.歯根膜を保存し.歯の生理機能を維持する：残存歯冠と歯根は.歯の硬組織の広範囲な欠陥ですが.歯根膜組織はまだ存在して.正常な生理的役割を果たし.一定の咀嚼圧力に耐えることができる。 歯根膜は歯と歯槽骨をつなぐ主要な結合組織で.歯が受けた圧力をクッションにするだけでなく.歯槽骨の表面などに均等にかかる牽引力に変換しています。 歯周組織の神経は.ほとんどが固有受容器で.その主な働きは触覚と深部圧覚である。 触覚受容器は非常に敏感で.患歯が食物を咀嚼する際に様々な物性を知覚することができます。 歯根膜の圧力受容器は.受け取った機械的信号を電気信号に変換して中枢神経系に伝え.咬合力を反射的に調整する働きをします。 完璧な根管治療によって残根とクラウンを保持することで.歯根膜の固有受容器が維持され.支持的な役割を果たし.歯槽骨の吸収速度を遅らせることができるのである。
3.残根とクラウンを用いた固定式修復：審美的で快適.機能的で隣接歯を傷つけずに修復できる。 残根とクラウンを除去した場合.抜歯後の歯槽窩の回復が遅く.歯がセットされるまでの待ち時間が長く.長期間歯のない状態で食事をするのは非常に苦痛である。 可撤式義歯の修復物は食べかすが多く.虫歯の原因になる.固定式ブリッジ義歯の修復物は隣の歯を削る必要がある.総義歯の修復物は咀嚼機能や保定の面で可撤式義歯や支台歯付き固定義歯に及ばない.などです。 義歯の使用に関しては.固定義歯は可撤式義歯よりも快適で便利であり.咀嚼機能も優れている.可撤式義歯は総義歯よりも保定力が優れている。 歯を完全に失った場合は.総義歯しか選択肢がない。 歯槽骨の吸収がひどく.特に下顎義歯の保定が悪い場合.咀嚼機能が非常に悪い。 2本以上の残存歯冠と歯根を適切に保存修復できれば.保定能力が大幅に向上し.咀嚼機能を改善することが可能である。
4.歯冠と歯根の残留は.患者の心理的健康を助ける：一部の患者の歯冠と歯根の残留は.治療のために有効に保存されず.歯がない状態を形成し.口腔の主要生理機能に影響を与えるだけでなく.歯槽骨が容易に吸収され.顔が老けて見える.発音が不正確で漏れやすい.心理障害を起こしやすい.社会活動に参加したくない.心理自閉症の形成.直接または間接的に影響を与える。 生活や仕事の効率に影響を与える。
5.高齢者の治療：抜歯に耐えられない高齢者（例えば.高血圧.糖尿病.心臓病などの全身疾患を患っている）は.心の中の恐怖とともに.ほとんどの人が口の中に残っている根と冠を取り除くことに抵抗があり.根管治療によって有害な根を無害な根に変えて.残根を保存することができるのである。
6.残根と歯冠の保存と修復は.歯列の安定性を維持するために重要であり.残根と歯冠を保存すればするほど.歯列の整合性を維持することができる。
7.重要な位置にある一部の歯根と歯冠の残存を保持することは.前歯の審美性を回復する役割を果たすことができる：発音に影響を与える可動式修復物を避けることができる；第1.第2大臼歯の歯根と歯冠残存などの後歯における歯根と歯冠残存は.修復上重要で.自由端欠損に対して可動式義歯修復を避けることができます。
歯冠歯根部の治療は本来.リスクと時間.コストがかかるため.歯冠歯根部の保存修復を行うかどうかは.医師の客観的診断に加え.患者の主観的ニーズが重要な役割を果たすことになる。 したがって.治療前に.まず患者と十分にコミュニケーションをとり.患者が治療手順.起こりうる問題.積極的に協力する方法を十分に理解した後.さらに残存歯冠と歯根を保存するための治療・修復計画を立案し.その計画に従って実行する必要がある。 また.現代の歯科医療では.歯内器官の保存と残存歯冠・歯根の修復が重視されており.すべての残存歯冠・歯根が保存できるわけではありません。
残留歯冠や歯根を保存して修復治療が可能かどうかは.厳密には適応症があるのです。 残根を保存すべきか抜根すべきかの判断は.根の欠陥損傷の程度.歯根周囲組織の健康状態に基づき.修復物との関連で治療結果を考慮する必要があります。 残根の損傷が大きく.欠損が歯肉縁下レベルに達し.歯根周囲組織の病変が広範囲で.治療成績が悪い場合は抜歯を検討し.残根が安定していて歯根周囲組織の病変が大きくなく.病変も小さく.義歯支持・固定に有用であれば.根管治療後も保持することが望まれる。 残存歯冠・歯根の保持・修復には.歯科.歯内療法.歯周・歯槽外科.矯正歯科.補綴歯科など関連専門科目の組み合わせによる一連の総合治療コンソーシアムを形成する必要があります。
(4) 骨粗鬆症患者の義歯問題.
(5) 全身疾患や外傷などによる手の機能障害を持つ患者の義歯問題.など。
現在.残存歯根や歯冠の修復方法としては.パイルコアクラウン.オーバーデンチャー.インレーなどの修復と.残存歯根や歯冠に対する完全根管治療.徹底した歯周治療.歯周治療と歯内治療の併用が行われています。 骨の中にある長い根の場合は.積み上げたり.クラウンをかぶせたりすることができます。 短い歯根の場合は.隣接する歯と合同でクラウンを作り.支持力と維持力を高めることができます。
機能的には本物の歯に近く.修復後の異物感が少なく.咀嚼効率が高く.使い心地が良く.噛んだ時に食べ物の大きさや味が感じられ.噛む力や方向をコントロールできるため.入れ歯の使用に早く適応することができる。 抜根後の固定式義歯やインプラント補綴に比べ.治療期間が短く.非侵襲的で低コストという利点がある。
歯根が短く.パイルクラウンで修復できない場合は.根管治療を行った後にオーバーデンチャーを装着することも可能です。 (高血圧.冠状動脈性心臓病.糖尿病などの重篤な全身疾患により抜歯ができない方.根が石灰化して根管治療ができない方もオーバーデンチャーで修復できる場合があります。 根が圧迫痛を起こす場合.根の対応する義歯組織面をクッションにして軽い接触にすることができます)。
症例
症例1.患者.女性.45歳.主訴：左下臼歯部に歯冠が残存しており.患歯の保存を希望する。 検査：根管治療後1週間経過した左下後歯に歯冠が残存しており.現在は打診痛.自発痛.副鼻腔炎はない状態である。 近心内側壁と近心頬側壁のみ残存しています。 修復方法：単根管杭冠修復
症例2.患者.男性.68歳.主訴：左上奥歯に残根あり.患歯の保存を希望。 検査：左上臼歯部遠心中根片が歯肉下約0.5mm.近心中根上歯列がほとんど残存している状態でした。 修復物：二重根管杭コアクラウン修復
まとめ：一般的に.残存歯冠や歯根を軽々に除去しないことが重要である。 材料科学.治療.補綴の発展に伴い.合理的に残根とクラウンを保持することは.義歯修復後の咀嚼効率を大幅に向上させ.患者のQOLを向上させることができるのである。 残存歯根や歯冠の保持価値はさらに重要であり.保持価値のある残存歯根や歯冠はすべて可能な限り保存し.義歯の修復効果を向上させることが必要です。