1.内痔核 内痔核の主な症状は血便で.脱肛を伴う大きな内痔核は.その期間が異なるため.以下の段階に分けられると思います。 降りてくる血は矢のような線か点滴で.痛みはなく.脱肛もしないのが特徴です。 中期：痔核が大きくなり.痔核の表面は柔らかく.鮮やかな赤色や緑紫色で.便の際に肛門の外に脱出し.その後は自力で引っ込みます。 後期：核が大きく.硬く.表面がやや灰色を帯び（＝線維性内痔核）.歩行.咳.くしゃみ.立っていても.便の際に核が肛門から脱出する。 合併症：後期になると.肛門の腫れやかゆみを伴うことがあります。 痔核が急性に血栓化すると.痛み.びらん.壊死.化膿を起こし.肛門から漏れることがあります。 長期間の血便は.貧血の原因となります。 外痔核は.肛門管の歯状線より下に発生し.静脈瘤の肥大や外痔核の炎症の繰り返しによって引き起こされます。 外痔核の主な症状は.腫れ.痛み.異物感です。 外痔核は.その発生状況によって.上痔核.静脈瘤.血栓性外痔核に分類されます。 過流性外痔核：肛門の縁に過流性皮弁があり.徐々に大きくなり.柔らかい感触で.一般に痛みはなく.出血もなく.ただ肛門に異物感があり.時々腫れて毒が鬱積して痛みを伴い.腫れが消えると過流性皮弁がまだ存在しています。 静脈性外痔核：多くは妊娠中期・後期に内痔核の脱出を繰り返したり.妊娠中の腹圧上昇などにより.表在静脈や皮下リンパの流れが阻害され.肛門管歯状線下の外静脈叢の拡大や静脈瘤が生じるものである。 臨床症状としては.局所の楕円形または長円形の腫脹で.触ると柔らかく.通常は目立たないが.排便時やしゃがんで腹圧を高めると暗紫色に大きくなり.押さえると硬くなる。 通常は痛みを感じる程度ですが.排便後も腫れが縮小せず.周辺組織に水腫が生じた場合は.痛みを伴うことがあります。 失血性外痔核の患者さんは.内痔核を伴うことが多いです。 血栓性外痔核：激しい運動や便秘による排便時の過度の力によって.痔核の外側の静脈が破れ.血液がすぐに固まって血栓を形成するものです。 臨床症状としては.突然肛門に激痛が走り.腫れが出現し.その腫れは非常に敏感で少し触れただけで痛みが出るため.排便.座る.歩くなどの動作や咳をすることでも痛みが増します。 3.混合痔核 静脈が連絡して吻合し.括約筋の溝が消失して痔核の内外が一体となった内痔核と外痔核の混合痔核です。 内痔核と外痔核の共通点を備えています。