骨関節系における核種画像診断の臨床応用の利点。
1.高感度
—— 骨・関節疾患の早期診断や効果観察に主に使用されます。
2.全身骨画像は1回の検査で全身の骨の病変を把握することができる
3, 各地域の骨の血液供給や代謝の変化を反映することができる
4.骨の形態変化を見ることができる。
骨・関節系の臨床応用における核医学イメージングの欠点。
*非特異性：保定第五病院画像診断科 Tian Xinliang氏
X線.CT.MRIほど微細で正確な骨組織の構造変化を示すものではない
撮像剤：99mTc-MDP
99mTc-MDP
撮像原理
化学吸着によるハイドロキシアパタイト結晶表面への結合
有機物への結合.未熟なコラーゲンへの結合が強い
骨中の造影剤の凝集
骨の代謝活性の程度に関係する
その局所的な血流に関連する
交感神経の興奮に関連する
99mTc-MDPは生体内で安定であり.血中クリアランスと骨への取り込みが速い。
2-3時間で骨に取り込まれる割合は約50-60％です。
99mTc-MDPは主に腎臓から排泄される
3時間以内に30-40％が尿中に排泄され.24時間以内に50-75％が排泄される。
腸からほとんど排泄されない
99mTc-MDPの投与量
大人：20〜30mCi
装置や撮影条件により異なる
画像処理方法
ボーン・ダイナミック・イメージング
3相ボーン
4相ボーン
骨静止画像
地域骨
全身骨密度測定
骨トモグラフィー
ノーマルイメージング
全身は放射線学的に対称であり.骨の構造.代謝活動.血液供給の状態によって.放射能分布は部位によって異なる
高齢者では.主に頸椎の変性疾患により.頸椎下部に放射性物質の濃度が見られることがあります。
高齢者における膝関節の相対的な放射能濃度は.主に関節の退行傾向によるものです
肩甲骨下角.両側の仙腸関節.胸鎖関節.坐骨に放射性濃度があり.おそらく “重力 “に起因するもの
異常画像
放射性物質分布の異常濃度
異常に低い放射線量分布
スーパーボーン・スキャン
シンチレーションイメージング
効能・効果
転移性骨腫瘍の早期診断
—腫瘍の病期・悪性度判定.治療法の選択.効果判定に用いる。
原発性骨腫瘍の診断と病巣の浸潤範囲の決定
原因不明の骨の痛み（骨腫瘍を除く）。
大腿骨頭虚血性壊死の診断について
各種代謝性骨疾患.変形性関節症の診断
骨髄炎の診断と蜂巣炎との鑑別
移植された骨の血液供給と生存率の観察
人工関節置換術後のフォローアップ
従来のレントゲン写真では発見が困難な微小骨折の判定
臨床応用
転移性骨腫瘍の早期診断。
原発性骨肉腫。
骨の外傷。
骨折の診断
グラフトボーンモニター
骨壊死:
大腿骨頭虚血性壊死症
急性骨髄炎の早期診断
代謝性骨疾患。
変形性骨炎(パジェット病)
骨粗鬆症
悪性転移性骨腫瘍の早期診断
通常.X線で病変が発見される3-6ヶ月前に異常が発見される。
骨の痛みがなくても.骨の画像診断で異常な変化が発見されることがよくある
悪性腫瘍の骨転移の診断に第一選択となる
他の画像検査と密接に組み合わせる必要がある
骨転移の割合が最も高いのは.肺がん.乳がん.前立腺がんである
理論的には.すべての悪性腫瘍において骨転移の可能性がある
好発部位：脊椎.肋骨.骨盤内
四肢への遠隔転移は稀である
病期分類.治療方針の選択.有効性.予後に関わる重要な臨床的意義
核医学検査項目
代表的な事例1
患者.男性.67歳.前立腺癌手術後6ヶ月。 体中が痛いのだ。
2001年5月25日.全身骨スキャンで.腫瘍の多発性骨転移を示唆する複数の異常焦点性骨格陰影が検出された。
**89Srの内部照射による治療が推奨されている。
代表的な事例2
患者.男性.前立腺癌術前。2003.01.06 全身骨スキャンで.頭蓋骨.脊椎.肋骨.骨盤骨に複数の局所的放射線濃度を示し.両側腎臓の描出が不良であることが判明。 診断名：腫瘍からの多発性骨転移。
**外科的な治療はできません。
代表的な事例3
患者.女性.術前右肺がん。
全身骨スキャンで多発性骨転移が示唆された。
**外科的手術以外の治療をお勧めします。
代表的な事例4
患者.男性.76歳.調査対象は廃液。 骨画像診断で複数の放射性物質濃度異常の病巣が見つかり.悪性の骨転移が疑われた。 その時点では原発巣は確認されず.原発巣の臨床的探索が推奨された。
**最終的な臨床診断は食道がんでした。
原発性骨肉腫
原発性骨腫瘍の正しい診断は.臨床検査.病理検査.画像検査の組み合わせに依存する。その中で.X線単純撮影.CT.MRIなどの放射線検査は重要な位置を占める。
原発性骨腫瘍では.骨画像診断薬の取り込みが強いことが多いが.核種骨画像診断では腫瘍の断端が正確に描出できず.軟部組織浸潤の程度も定義できないため.必須の検査とはいえない。
核医学イメージングの価値は
病変部位の早期発見
肺転移および軟部組織転移の有無
遠隔骨転移の有無
ケース1
患者.女性.50歳。 臨床病理学的診断により.右大腿骨の線維性骨肉腫と診断された。 病変の範囲と遠隔転移の有無を判断するために.全身骨スキャンが行われた。 全身骨スキャンで病巣は限局しており.他に転移はないことが示唆された。
骨の外傷
フラクチャー
オカルト骨折
医原性障害
骨移植
スポーツ傷害
ストレス骨折
外反脛椎（がいはんけいつい
横紋筋融解症
典型的なケース 1 オカルトフラクチャー
患者は48歳の男性で.外傷後の左股関節の痛みを訴え.レントゲンでは「肋骨骨折.骨盤陰性.両側股関節」と診断されました。 全身骨スキャンでは.左肋骨と肋軟骨の接合部.右肋骨と胸骨の接合部に外傷による線状の異常な放射線ルーシーが認められました。 左寛骨臼と大腿骨頚部には異常な放射線透過領域が認められ.左大腿骨頚部の潜行性骨折と判断された。 これは後にCTで確認された。
骨壊死
大腿骨頭虚血性壊死症
若年性中形成性骨軟骨炎
ステロイドによる骨壊死
鎌状赤血球症
典型例1 両側性大腿骨頭虚血性壊死症。
患者.男性.30歳。
大腿骨頭の局所的な放射線学的欠損は.局所骨X線写真で前後方向に両側から認められ.「円」状の変化を伴う。
この患者さんのX線写真では.「両大腿骨頸部の病的骨折」が示唆されています。
代謝性骨疾患
代謝性骨疾患は.骨代謝の異常によって特徴づけられる疾患群である
通常.骨の内分泌および栄養代謝の機能障害に関連しています。
主なものは.原発性副甲状腺機能亢進症.腎性骨異栄養症.骨粗鬆症.骨軟化症.パジェット病などである。
まれに.ビタミンD過剰症.甲状腺機能亢進症など。
代謝性骨疾患の画像特徴
頭蓋骨と下顎骨の放射能が増加した。
内側骨のX線透過性の増加。
肋骨の軟骨結合部に.ビードパターンを伴う顕著なX線上の取り込みが認められる。
胸骨の影は明瞭で.タイサインもある。
長骨で対称的な放射線取り込みが増加した。
関節周囲組織の放射能が増加した。
腎臓の影が薄い.またはない。
代表的な事例1
患者.男性.51歳。 7年前から両腎に多発性結石.2年前から腎不全.1ヶ月前から腰痛.下肢痛があり.CT.MRIで右上縦隔腫瘤.臨床的には悪性骨転移が疑われる？ 全身骨スキャンでは.頭蓋骨の放射性濃度が高く.四肢の骨陰影が増強され.両腎にかすかな陰影が見られた。 両肺と胃が見え.左股関節.左大腿骨.左膝外側隆起節に異所性石灰化の典型である有意な放射性濃度が見られた。 手術の病理診断では.「副甲状腺腺腫」と診断されました。 副甲状腺摘出術から3年半後に行った全身骨スキャンでは.かつての両肺.胃.皮下の結節濃度は消失したが.頭蓋骨.内側骨.四肢骨に広範囲に濃度があり.両腎はほとんど可視化できず.肋骨骨折として右前第7肋骨と左前第3.第6.第7肋骨に焦点性の点状濃度を認めた。