患者（男性.49歳）は.20年以上前から両腎に結石の既往があり.17年前に右腎結石摘出術を受けた。 今年6月.「左腰痛が半月ほど続く」とのことで入院し.両腎多発結石.慢性腎不全.両水腎症.尿路感染症.右腎萎縮（非機能）.脳出血の後遺症と診断されましたが.「脳出血の後遺症はない」とのことでした。 クレアチニン390umol/Lで入院し，超音波ガイド下左腎瘻造設術を施行しドレナージを行った． 膿尿が排出され，細菌培養はESBLs産生大腸菌であり，抗感染薬と持続ドレナージ治療で退院となった． 3ヵ月後にクレアチニン320umol/Lで再入院した。当科では.右腎が高度に萎縮して機能せず.左腎が高度に障害され慢性腎不全であることを説明した。 この患者の左腎は.連続腎瘻ドレナージ後も有意に水分が多く.腎盂・蔕の結石の存在と.蔕の連絡不足・ドレナージ不良が関係していると考えられた。 結石は多発し.最大の結石は直径約10cmの鹿角状で.腎盂と数個の腎蔕を覆っていた。 腎臓の感染状態は深刻で.先に穿刺した腎腑から膿尿が排出され.残りのすべての腎腑から膿尿が出る可能性が極めて高い状態であった。 治療方針は多段階多チャンネル経皮的腎結石摘出術に決定した。 患者さんとの十分なコミュニケーションの後.経皮的腎結石摘出術が行われました。 その際.左中腎腑の後群を穿刺し.膿尿を除去した。 空気圧バラスト.超音波プローブ.結石摘出鉗子を組み合わせて.目的の蔕結石と腎盂結石の一部を除去し.骨盤と蔕から十分に尿を排出し.尿路感染の抑制に役立てました。 その後.経皮的腎アクセスにより3段階で腎結石除去術を行い.ほとんどの結石を除去しましたが.下部踵部にわずかに結石が残っていました。 この患者の右腎は萎縮して機能せず.左腎は高度に障害され.慢性腎不全で.さらに複数の硬結と重度の感染症を併発し.手術は困難で危険なものとなっていました。