関節リウマチはどのように治療すればよいのでしょうか。実は.この病気を治療するためには.まずこの病気の原因を理解し.どのような手段でこの病気をチェックするか.この2点を把握して初めて.関節リウマチを上手に治療することができるのです。
関節リウマチは.原因不明の慢性炎症性滑膜炎に基づく全身性疾患です。手足の小関節に多関節性.対称性.侵襲性の関節炎を生じ.しばしば関節外臓器病変や血清リウマトイド因子陽性を伴い.関節の変形や機能低下をきたすことが特徴です。
1.病因
(1) RA の発症は.遺伝.感染症.性ホルモンなどが関与している可能性がある。
(2）関節リウマチの病態は.滑膜細胞の増殖.炎症細胞の大量浸潤.微小血管新生.血管混濁の形成.軟骨・骨組織の破壊などが主なものです。
2.徴候・症状：体重減少.微熱.倦怠感などの全身症状を伴うことがある。
(1)朝のこわばり 期間は炎症の程度に比例します。
(2)関節病変の現れ方
(1) 多関節病変
(2) 関節の変形
(3)その他の症状 手根管M足根管症候群.N窩嚢胞（ベーカー嚢胞）.頚椎病変による鎖骨軸亜脱臼.脊髄圧迫と脳底動脈への血液供給不足に対応する。
(3) 関節外症状
(発熱.リウマチ様結節.リウマチ様血管炎.リンパ節腫脹を認めることがあります。
2）心臓病変
(3) 呼吸器病変
腎臓の症状
神経系
貧血
(7) 消化器系
(4）高齢者発症のRAは65歳以上で発症することが多く.男女差は小さく.ほとんどが急性発症で急速に進行する（初発症状がOAで.数年後に典型的なRA症状が出現するものもある）。
3.検査
臨床検査
(1) 一般検査 血液.尿ルーチン.血沈.CRP.生化学（肝・腎機能.A/G）.免疫グロブリン.蛋白電気泳動.補体.など。
(2) 自己抗体 リウマチ因子（RF-IgM）.抗環状シトルリン（CCP）抗体.リウマトイド因子IgG.IgA.抗核因子.抗ケラチン抗体.また抗核抗体.抗ENA抗体など。
(3) 遺伝子マーカー HLA-DR4.HLA-DR1 サブタイプ。
画像検査
(1) X 線写真 関節 X 線写真では.軟部組織の腫脹.骨粗鬆症.関節面の進行性嚢胞性変化.積極的な骨破壊.関節面のぼやけ.関節腔の狭小化.関節固定.脱臼が認められます。
ステージⅠ 正常または骨粗鬆症。
ステージⅡ 骨粗鬆症で.関節面下の骨浸潤や破壊が軽度で.関節腔の狭小化が軽度である。
ステージⅢ 著しい関節面下の骨浸潤や破壊.著しい関節腔の狭小化.関節亜脱臼の変形を伴うもの。
Stage IV 上記の変化に加え.関節の線維性または骨性強直を伴うもの。胸部X線検査で間質性肺病変や胸水が見られることがあります。
(2)CT検査
(3) MRI検査 手関節や手首のMRI検査では.早期の滑膜炎病変を示すことがあり.関節リウマチ患者の初期の関節破壊の発見に有用です。
(4) 超音波検査 関節の超音波検査は.滑膜炎.関節液貯留.関節破壊の同定に有用な.簡便で非侵襲的な検査です。MRIとよく一致するという研究結果もあります。
3.特殊な検査
(1) 関節穿刺 関節液が貯留している関節では.関節液の培養.リウマトイド因子検査.抗CCP抗体検査.抗核抗体検査など.また痛風では尿酸塩結晶を識別するための偏光検査などが行われます。
(2.関節鏡検査や滑膜生検は.RAの診断や鑑別診断に有用であり.単関節難治性RAに対する補助的治療効果もある。
4.活動性の指標は
1関節痛≧4
②朝のこわばり＞30分。
ESR≧30mm/h。
4.CRPの高値。
血小板(PLT)の増加。
貧血。
RF（＋）1：20 以上。
(8) 関節外症状（発熱.貧血.血管炎等）。
6.主な目的の関節リウマチの治療：関節の炎症反応を抑え.病変の発生や不可逆的な骨破壊を抑制し.可能な限り関節や筋肉の機能を保護し.最終的に完全寛解または疾患活動性の低下という目標を達成することです。
治療の原則は.患者教育.早期治療.薬物療法の併用.個別の治療計画.機能的運動療法などです。
(1)教育 患者さんに病気を正しく理解してもらい.自信と忍耐力をつけ.医師と協力して治療にあたることができるようにする。
(2)一般治療：関節の腫れや痛みが強い場合は安静と関節の制動を重視し.関節の腫れや痛みが治まった後の関節のこわばりに対しては.早期に機能的運動を開始するよう注意する。また.理学療法や外用薬などの補助的な治療で.関節の症状を早く緩和することができます。
7.薬物療法
(1) 非ステロイド性抗炎症薬。フォタリン.フェンビットなど。
(2) 抗リウマチ薬（DMARDs）：メトトレキサート.サラゾスルファピリジン.ヒドロキシクロロキン.レフルノミド.シクロスポリン.ジノビン.全グルコサミン.その他。
(3)グルココルチコイド
(4) ヒト型遺伝子組換えTNF受容体融合タンパク質.現在.国産のエンザイムとイクセプロの2種類がある。
( 5) 植物性医薬品。関節リウマチに使用される植物性医薬品は.雷公湯.白虎加人参湯.清肺湯など.多くの種類があります。
4.外科的治療
(1) 関節リウマチの初期段階において.薬物コントロールが良好でない場合.関節の滑膜を除去して病気の原因因子を取り除き.関節軟骨がさらに侵食されないように保護する関節鏡手術が検討できます。
(2）病状が進行し.関節軟骨が完全に侵食され.関節腔が狭くなって機能が著しく制限された患者さんには.痛みの緩和と関節機能の改善のために人工関節置換術を検討することができます。
5.免疫浄化
6.機能的運動：機能的運動は.関節リウマチの患者さんの関節機能を回復し.維持するための重要な方法です。関節の腫れや痛みが明らかな急性期には.関節の活動を適切に制限する必要があります。しかし.腫れや痛みが改善されれば.患者さんの痛みを増大させることなく機能的な活動を行う必要があります。